2) динамического наблюдения за состоянием затёка (+)
3) чрезкожной нефростомы
4) лапароскопической операции с дренированием околопочечной клетчатки
Уринома — это ограниченное скопление мочи в паранефральной или ретроперитонеальной клетчатке, возникающее при повреждении чашечно-лоханочной системы или проксимального отдела мочеточника. У детей небольшая посттравматическая экстравазация мочи нередко самостоятельно прекращается после снижения внутрилоханочного давления и восстановления целостности повреждённых тканей. Поэтому при стабильной гемодинамике, отсутствии нарастающей боли, лихорадки, обструкции мочевых путей и признаков продолжающегося кровотечения предпочтительна выжидательная тактика с динамическим контролем.
Состояние затёка оценивают преимущественно с помощью ультразвукового исследования, при необходимости — компьютерной томографии с отсроченной экскреторной фазой. Контролируют размеры уриномы, наличие внутренних перегородок и эхогенного содержимого, степень расширения чашечно-лоханочной системы, температуру тела, диурез, гемоглобин и показатели воспаления. Инвазивное лечение требуется не при самом факте формирования уриномы, а при её увеличении или инфицировании, сохранении утечки мочи, выраженной компрессии мочевых путей и клиническом ухудшении; тогда применяют внутреннее стентирование, чрескожное дренирование или нефростомию по показаниям.
| Состояние | Типичные признаки визуализации | Тактика |
|---|---|---|
| Небольшая неосложнённая уринома | Однородное жидкостное скопление, иногда сообщающееся с повреждённой чашечкой; стабильные размеры | Динамическое наблюдение, контроль УЗИ и клинических показателей |
| Увеличивающаяся или симптомная уринома | Нарастание объёма, компрессия лоханки или мочеточника, сохраняющаяся экстравазация на отсроченных снимках | Дренирование и восстановление оттока мочи; возможны стентирование или нефростомия |
| Инфицированная уринома | Толстая стенка, неоднородное содержимое, газ, перифокальная воспалительная инфильтрация | Антибактериальная терапия и дренирование с исследованием содержимого |
| Паранефральная гематома | Высокая эхогенность вначале, затем неоднородное или организующееся содержимое; нет контрастирования как у мочи в отсроченную фазу | Наблюдение при стабильной гемодинамике; оценка кровотечения |
| Активное кровотечение | Экстравазация контраста в артериальную или венозную фазу, увеличение гематомы, снижение гемоглобина | Срочная эндоваскулярная эмболизация либо операция по показаниям |
| Обструкция мочевых путей | Гидронефроз, расширение мочеточника выше зоны повреждения, нарушение оттока мочи | Декомпрессия верхних мочевых путей, чаще стентирование или нефростомия |
Консервативное ведение позволяет сохранить функционирующую почечную паренхиму и избежать неоправданной операции. Повторное обследование необходимо проводить до уменьшения затёка и подтверждения прекращения утечки мочи. Ухудшение общего состояния, лихорадка, усиление боли, уменьшение диуреза или рост образования требуют пересмотра тактики. Таким образом, изолированная уринома у стабильного ребёнка является основанием для наблюдения, а не автоматическим показанием к открытому или лапароскопическому вмешательству.