2) небольшой контузией без повреждения протока или поверхностным разрывом без повреждения протока
3) дистальным пересечением или повреждением паренхимы/протока
4) проксимальным пересечением или повреждением паренхимы, включая ампулу
Вторая степень повреждения поджелудочной железы по шкале AAST означает выраженную контузию или обширный разрыв паренхимы при сохранности главного панкреатического протока и отсутствии значимой утраты ткани. Такое повреждение обычно возникает при тупой травме живота, когда железа сдавливается между передней брюшной стенкой и позвоночником; формируются внутрипаренхиматозная гематома, отёк и разрыв ткани, но не нарушается отток панкреатического секрета по протоку.
Ключевой критерий разграничения второй и последующих степеней — состояние главного панкреатического протока. При его повреждении травма относится как минимум к III степени, а при проксимальном повреждении или вовлечении ампулярной зоны — к IV степени. Диагноз основывается прежде всего на данных контрастной КТ; активность амилазы и липазы может быть нормальной в первые часы и не позволяет самостоятельно определить тяжесть повреждения. При сомнении в целостности протока применяют МР-холангиопанкреатографию, а в отдельных ситуациях — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
| Степень AAST | Основная характеристика | Состояние протока и ткани | Типичная диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| I | Небольшая контузия или поверхностный разрыв | Главный проток сохранён, утраты ткани нет | КТ с контрастированием, динамическое наблюдение |
| II | Значительная контузия или большой разрыв паренхимы | Повреждения протока и существенной утраты ткани нет | КТ; контроль клиники, ферментов и осложнений |
| III | Пересечение или повреждение дистальной части железы | Повреждён главный проток в дистальном отделе | Уточнение состояния протока с помощью МРХПГ или ЭРХПГ |
| IV | Проксимальное пересечение или повреждение паренхимы | Вовлечён проксимальный проток или ампула | Необходима детальная оценка панкреатобилиарного соустья |
| V | Массивное разрушение головки поджелудочной железы | Тяжёлое повреждение головки, часто с сочетанной травмой | Экстренная оценка хирургом и коррекция жизнеугрожающих повреждений |
При изолированном повреждении II степени у гемодинамически стабильного ребёнка обычно выбирают консервативную тактику: покой, обезболивание, нутритивную поддержку и наблюдение в динамике. Оперативное лечение требуется при продолжающемся кровотечении, перитоните, сочетанном повреждении органов или развитии осложнений, включая панкреатическую псевдокисту и свищ. Основная опасность недооценённой травмы — позднее выявление повреждения протока с формированием посттравматического панкреатита и жидкостных скоплений.