2) 150-200 (+)
3) 80-120
4) 250-300
У здорового доношенного новорождённого в возрасте 15 суток ориентировочная суточная потребность в жидкости составляет 150–200 мл/кг/сут. В этот объём входит вся жидкость, получаемая с грудным молоком или адаптированной смесью; дополнительное питьё водой при полноценном энтеральном питании обычно не требуется. Потребность постепенно увеличивается в первые дни жизни вследствие возрастания объёма питания, испарения воды через кожу и дыхательные пути, а также незрелости почек, ограничивающей способность концентрировать мочу.
Расчёт проводят по массе тела: массу ребёнка в килограммах умножают на 150–200 мл. Например, при массе 3,5 кг ориентировочный объём составляет 525–700 мл в сутки, который распределяется на несколько кормлений. Грудное молоко примерно на 85–90% состоит из воды и при эффективном сосании обеспечивает физиологическую потребность в жидкости; искусственную смесь необходимо разводить строго по инструкции, поскольку чрезмерное разведение или дополнительное введение воды может нарушить водно-электролитный баланс.
Диапазон 80–120 мл/кг/сут характерен преимущественно для ранних суток жизни или для ситуаций, когда объём жидкости временно ограничивают по медицинским показаниям. Значения свыше 200 мл/кг/сут не являются стандартной потребностью здорового ребёнка и могут привести к гипергидратации, усилению срыгиваний и электролитным нарушениям. У недоношенных детей, при фототерапии, лихорадке, рвоте, диарее, заболеваниях сердца или почек объём рассчитывают индивидуально с учётом потерь и клинического состояния.
| Возраст ребёнка | Ориентировочная потребность, мл/кг/сут | Физиологическое обоснование |
|---|---|---|
| 1-е сутки | 60–80 | Переходный период, небольшие объёмы молозива, адаптация водного обмена |
| 2-е сутки | 80–100 | Постепенное увеличение энтерального питания и диуреза |
| 3-и сутки | 100–120 | Расширение объёма кормлений при сохраняющейся незрелости почечной концентрационной функции |
| 4–5-е сутки | 120–160 | Переход к более стабильному питанию, увеличение обязательных потерь воды |
| 6–7-е сутки | 160–180 | Формирование полноценного объёма кормлений у доношенного ребёнка |
| 8–14-е сутки | 150–200 | Закрепление режима питания; объём уточняют по массе тела, диурезу и динамике массы |
| С 15-х суток | 150–200 | Ориентир для здорового доношенного новорождённого при отсутствии патологических потерь жидкости |
Адекватность обеспечения жидкостью оценивают не только по расчётному объёму, но и по клиническим данным. Важны регулярное мочеиспускание, светлая моча, влажные слизистые, отсутствие нарастающей вялости и чрезмерной потери массы тела. Олигурия, сухость слизистых, запавший родничок, выраженная потеря массы, отёки или частая рвота требуют осмотра врача и коррекции тактики. При патологических состояниях расчёт жидкости должен учитывать диурез, лабораторные показатели и дополнительные потери.