2) атонии кишечника
3) диареи
4) брадикардии
Гликозидная интоксикация, прежде всего передозировка сердечных гликозидов, обусловлена ингибированием Na+/K+-АТФазы и усилением вагусных влияний на проводящую систему сердца. Поэтому типичны синусовая брадикардия, замедление атриовентрикулярной проводимости, различные степени AV-блокады, а также желудочковые нарушения ритма. Брадикардия при этом может сочетаться с эктопической активностью и тахиаритмиями, что является характерной особенностью токсического действия сердечных гликозидов.
Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, диарея и нарушения моторики кишечника, включая его атонию. Нередко развиваются неврологические и зрительные расстройства: слабость, головокружение, спутанность сознания, нарушения цветового восприятия, особенно ксантофсия. Эти проявления связаны как с системным токсическим действием препарата, так и с нарушением вегетативной регуляции.
Брадипноэ, то есть патологическое урежение частоты дыхательных движений, не относится к типичным признакам гликозидной интоксикации и не используется как её характерный диагностический критерий. Оно может возникнуть неспецифически при терминальной гипоксии, угнетении сознания или сочетанном отравлении препаратами, угнетающими центральную нервную систему, но при неосложнённой передозировке сердечных гликозидов ожидаемы прежде всего кардиальные, желудочно-кишечные и зрительно-неврологические проявления.
| Признак | Механизм или клиническое значение | Роль в диагностике |
|---|---|---|
| Синусовая брадикардия и AV-блокада | Усиление вагусного влияния, угнетение автоматизма синусового узла и замедление проводимости | Типичные кардиотоксические проявления, требуют срочного мониторинга ЭКГ |
| Желудочковые экстрасистолы и тахиаритмии | Повышение автоматизма и триггерной активности миокарда на фоне нарушения ионного обмена | Признак тяжёлой интоксикации; возможны желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков |
| Тошнота, рвота, диарея | Прямое токсическое действие и нарушение вегетативной регуляции желудочно-кишечного тракта | Ранние, но неспецифичные признаки передозировки |
| Атония кишечника | Нарушение моторики кишечника при системном токсическом и вегетативном воздействии | Может входить в комплекс гастроинтестинальных проявлений, но не является самостоятельным специфичным критерием |
| Нарушения цветового зрения, ксантофсия | Токсическое влияние на зрительный анализатор и центральную нервную систему | Характерный ориентир, особенно при хронической интоксикации дигоксином |
| Брадипноэ | Не является обычным прямым проявлением действия сердечных гликозидов | Следует искать гипоксию, угнетение сознания или сочетанное отравление другими препаратами |
| Изменения концентрации калия | При острой тяжёлой передозировке возможна гиперкалиемия вследствие блокады Na+/K+-АТФазы; гипокалиемия повышает риск токсичности | Оцениваются электролиты, функция почек и концентрация гликозида с учётом времени забора крови |
При подозрении на интоксикацию необходимы прекращение введения препарата, непрерывная регистрация ЭКГ, контроль электролитов, функции почек и уровня сознания. При жизнеугрожающих аритмиях, выраженной гиперкалиемии или нестабильной гемодинамике показаны специфические антитела к дигоксину, если доступен соответствующий препарат. Коррекция гипокалиемии и гипомагниемии проводится осторожно и с учётом типа нарушения ритма. Изолированное урежение дыхания требует поиска другой причины, а не отнесения его к типичному проявлению гликозидной интоксикации.