2) остеомиелите
3) аденокарциномы толстой кишки
4) нейроэндокринных опухолей (+)
Радиофармпрепарат 68Ga-DOTA-NOC представляет собой меченный галлием-68 аналог соматостатина. Пептид связывается с рецепторами соматостатина, преимущественно SSTR2 и в меньшей степени SSTR3/SSTR5, которые экспрессируются на клетках многих нейроэндокринных опухолей. При позитронной эмиссии галлия-68 формируется изображение распределения рецепторов, а совмещение с КТ позволяет точно локализовать первичную опухоль, лимфогенные и отдалённые метастазы.
Наиболее высокая диагностическая ценность метода отмечается при хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и бронхолёгочной системы, особенно опухолях G1–G2 и части опухолей G3. Исследование применяется для стадирования, поиска первичного очага при метастазах неизвестного происхождения, выявления рецидива и оценки соматостатин-рецепторного статуса. Интенсивное очаговое накопление препарата не только подтверждает наличие рецептор-положительной опухолевой ткани, но и может иметь терапевтическое значение при отборе пациентов для радионуклидной терапии, направленной на соматостатиновые рецепторы.
Лимфомы и аденокарцинома толстой кишки не характеризуются стабильной и выраженной экспрессией SSTR, поэтому 68Ga-DOTA-NOC не является для них стандартным методом первичной диагностики. При лимфопролиферативных заболеваниях обычно предпочтительна 18F-ФДГ ПЭТ/КТ, а при остеомиелите — МРТ, КТ, сцинтиграфия костей или ФДГ-ПЭТ/КТ в зависимости от клинической ситуации. Следовательно, специфическое связывание DOTA-NOC с рецепторами соматостатина определяет преимущественное применение метода именно при нейроэндокринных опухолях.
| Клиническая ситуация | Ожидаемая картина при 68Ga-DOTA-NOC ПЭТ/КТ | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Хорошо дифференцированная НЭО G1–G2 | Выраженное очаговое накопление вследствие высокой экспрессии SSTR | Основной метод выявления и стадирования опухоли |
| НЭО поджелудочной железы или тонкой кишки | Определение первичного очага, поражения лимфатических узлов и печени | ПЭТ/КТ уточняет распространённость и влияет на тактику лечения |
| Бронхолёгочная НЭО | Накопление обычно выражено при типичном карциноиде; степень зависит от дифференцировки | Используется для оценки рецепторного статуса и распространённости |
| Плохо дифференцированная нейроэндокринная карцинома G3 | Экспрессия SSTR может быть низкой, при этом часто повышена метаболическая активность по ФДГ | Возможна комбинация DOTA-препарата и 18F-ФДГ ПЭТ/КТ |
| Аденокарцинома толстой кишки | Специфическое накопление обычно отсутствует или выражено непостоянно | Предпочтительны КТ/МРТ и 18F-ФДГ ПЭТ/КТ по показаниям |
| Лимфома | Нет закономерного рецептор-специфического накопления DOTA-NOC | Стандартом метаболической визуализации чаще является 18F-ФДГ ПЭТ/КТ |
| Остеомиелит | Метод не отражает непосредственно воспалительную активность костной ткани | Основное значение имеют МРТ, КТ, ФДГ-ПЭТ/КТ и клинико-лабораторные данные |
Результат исследования следует интерпретировать с учётом морфологической степени дифференцировки и гетерогенности опухоли: отдельные метастазы могут экспрессировать SSTR неодинаково. Физиологическое накопление препарата в селезёнке, печени, почках и мочевых путях не следует принимать за патологическое. Отсутствие выраженного накопления не исключает нейроэндокринную опухоль, особенно при низкодифференцированном варианте. Наиболее информативным считается сопоставление ПЭТ/КТ с морфологическим заключением, анатомической визуализацией и клиническими данными.