2) уродливыми клетками с крупными ядрами, гиперхромазией, большим количеством фигур митозов
3) незрелыми миксоидными и тонкими вытянутыми клетками, напоминающими эмбриональную мезенхиму
4) мелкими, округлыми, плотно расположенными клетками с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением (+)
Бластемный компонент нефробластомы (опухоли Вильмса) представляет собой наиболее примитивную, эмбриональную часть опухоли, происходящую из нефрогенной бластемы. Морфологически он состоит из мелких округлых или овальных клеток, расположенных тесно, с узким ободком скудной цитоплазмы и высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Ядра обычно гиперхромные, митотическая активность может быть высокой, однако для обычного бластемного компонента не характерны выраженный клеточный полиморфизм и атипичные митозы.
Именно сочетание мелких синих клеток с высокой плотностью расположения и минимальным количеством цитоплазмы соответствует отмеченному варианту. Нефробластома классически имеет трехкомпонентное строение: бластемный, эпителиальный и стромальный компоненты. Эпителиальный представлен примитивными канальцами и клубочкоподобными структурами, а стромальный — веретеновидными или звездчатыми мезенхимальными клетками, иногда с миксоидными изменениями.
Выраженная анаплазия с крупными уродливыми гиперхромными ядрами и атипичными митозами относится к неблагоприятным гистологическим признакам и не описывает типичный бластемный компонент. Клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой и гранулами могут соответствовать рабдомиобластной дифференцировке, а тонкие вытянутые миксоидные клетки — стромальному компоненту. При иммуногистохимической верификации клетки нефробластомы оценивают в совокупности с архитектурой опухоли; для опухоли Вильмса характерна экспрессия WT1, а эпителиальная дифференцировка дополнительно подтверждается цитокератинами.
| Компонент или признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бластемный | Мелкие плотно расположенные округлые клетки, скудная цитоплазма, высокое ядерно-цитоплазматическое отношение | Примитивная нефрогенная ткань; соответствует правильному варианту |
| Эпителиальный | Примитивные канальцы, розетки, клубочкоподобные структуры | Отражает попытку опухоли воспроизвести нефрон; часто экспрессирует цитокератины |
| Стромальный | Веретеновидные, звездчатые или вытянутые клетки, возможна миксоидная основа | Мезенхимальный компонент опухоли; может содержать мышечную, жировую или хрящевую дифференцировку |
| Диффузная анаплазия | Крупные резко атипичные ядра, выраженная гиперхромазия, патологические митозы | Неблагоприятный гистологический признак, а не характеристика обычной бластемы |
| Нейробластома | Мелкие круглые клетки, нередко с нейропилем и гомеровскими розетками | Дифференциальная диагностика; учитываются локализация, нейрональная дифференцировка и иммунный профиль |
| Рабдомиосаркоматозная дифференцировка | Клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, иногда поперечной исчерченностью | Может имитировать отдельные клетки нефробластомы, но относится к мышечной дифференцировке |
| Прогностическая оценка | Учитываются преобладание бластемы, анаплазия, некроз, распространенность и полнота удаления | Гистологический риск влияет на выбор интенсивности химиотерапии и необходимость лучевого лечения |
Бластемный компонент является морфологическим проявлением сохранения эмбриональной программы развития почки. Его распознавание требует оценки не только отдельных клеток, но и общей архитектуры опухоли, поскольку малые круглые клетки встречаются при разных новообразованиях детского возраста. Особое значение имеет исключение анаплазии, так как она ухудшает прогноз и изменяет стратификацию риска. Окончательное заключение формулируют с учетом гистологической картины, иммуногистохимии и клинико-радиологических данных.