2) наличие ветвящихся гладкомышечных прослоек в их строме
3) резкое преобладание железистой ткани над стромой (+)
4) большое количество мелких и крупных кист, заполненных слизью
Аденоматозный полип представляет собой эпителиальную неоплазию, основу которой составляет пролиферация диспластических железистых структур. Поэтому его ключевой морфологический признак — выраженное преобладание железистой ткани над соединительнотканной стромой. Железы могут иметь трубчатое, ворсинчатое или смешанное строение, а эпителий характеризуется ядерной гиперхромией, удлинением и стратификацией ядер, снижением количества бокаловидных клеток и нарушением созревания.
Ворсинчатые выросты над поверхностью полипа типичны преимущественно для ворсинчатой аденомы, а не для всех аденоматозных полипов. Ветвящиеся гладкомышечные прослойки в строме указывают на гамартоматозный полип типа Пейтца—Егерса; множественные кистозно расширенные железы, заполненные слизью, характерны для ювенильного (ретенционного) полипа. Окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании удалённого образования с оценкой его архитектоники и степени дисплазии.
| Тип образования | Основной морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аденоматозный полип | Преобладание диспластических желез над стромой | Эпителиальная неоплазия с потенциальным риском малигнизации |
| Трубчатая аденома | Преимущественно тесно расположенные трубчатые железы | Наиболее частый вариант; риск малигнизации обычно ниже, чем у ворсинчатой формы |
| Тубуловорсинчатая аденома | Сочетание трубчатых желез и ворсинчатых структур | Промежуточный вариант по архитектонике и онкологическому риску |
| Ворсинчатая аденома | Преобладание длинных ворсинчатых выростов | Более высокий риск выраженной дисплазии и инвазивной карциномы |
| Полип Пейтца—Егерса | Ветвящийся стромальный каркас из гладкомышечных волокон | Гамартоматозное образование, ассоциированное с синдромом Пейтца—Егерса |
| Ювенильный полип | Кистозно расширенные железы, заполненные слизью, отёчная воспалительная строма | Ретенционный гамартоматозный полип; особенно характерен для детского возраста |
| Гиперпластический полип | Зубчатая архитектура зрелых эпителиальных крипт без типичной цитологической дисплазии | Обычно имеет низкий риск, однако зубчатые варианты требуют отдельной оценки |
Размер аденомы, ворсинчатый компонент и степень дисплазии определяют вероятность малигнизации и тактику наблюдения. Эндоскопическое удаление с последующим гистологическим исследованием является основным методом лечения большинства доступных полипов. При выявлении тяжёлой дисплазии или инвазивного роста оценивают полноту резекции, глубину инвазии и необходимость дополнительного хирургического лечения. После удаления аденоматозных полипов требуется эндоскопическое наблюдение с интервалом, зависящим от числа, размера и морфологических характеристик образований.