2) сцинтиграфию с Тс-99m
3) магнитно-резонансную томографию
4) мультиспиральную компьютерную томографию с контрастным усилением (+)
Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением обеспечивает высокое пространственное разрешение и позволяет одновременно визуализировать опухолевое образование, артериальное и венозное русло. Исследование с болюсным введением йодсодержащего контрастного препарата выполняют в артериальную, венозную и при необходимости отсроченную фазы, что помогает определить источник кровоснабжения опухоли, степень прилежания к сосудам, их смещение, сужение, тромбоз или вовлечение в опухолевый процесс.
Тонкие срезы, мультипланарные реконструкции и трехмерная КТ-ангиография особенно важны при планировании хирургического лечения у детей. Метод позволяет оценить, имеется ли только контакт опухоли с сосудистой стенкой либо циркулярное охватывание сосуда, деформация его просвета и исчезновение жировой прослойки — признаки возможной сосудистой инвазии. Эти сведения определяют резектабельность образования, объем операции и необходимость участия сосудистого хирурга.
| Метод исследования | Основные диагностические возможности | Оценка отношения опухоли к сосудам |
|---|---|---|
| МСКТ с контрастным усилением | Тонкосрезовая анатомическая визуализация, артериальная и венозная фазы, 3D-реконструкции | Наиболее точная оценка контакта, смещения, компрессии, охватывания, стеноза и тромбоза сосудов |
| МРТ | Высокая мягкотканная контрастность, оценка костного мозга, нервных структур и распространенности опухоли | Информативна, особенно при МР-ангиографии, но обычно уступает МСКТ по пространственному разрешению мелких сосудов и скорости исследования |
| ПЭТ/КТ | Оценка метаболической активности опухоли, выявление отдаленных очагов и контроль ответа на лечение | Не является основным методом детальной оценки сосудистой анатомии |
| Сцинтиграфия с Tc-99m | Функциональная оценка распределения радиофармпрепарата в органах и тканях | Имеет недостаточное пространственное разрешение для определения точного отношения опухоли к артериям и венам |
| Простой контакт с сосудом | Соприкосновение опухоли с ограниченной частью окружности сосуда без деформации просвета | Чаще соответствует смещению или прилежанию, но не доказывает инвазию |
| Признаки сосудистого вовлечения | Охватывание значительной части окружности сосуда, неровность стенки, стеноз, окклюзия или опухолевый тромб | Указывают на высокую вероятность инвазии и могут ограничивать возможность радикального удаления |
При интерпретации результатов учитывают не только угол контакта опухоли с сосудом, но и сохранность его просвета, четкость контуров стенки и наличие коллатерального кровотока. У детей протокол МСКТ должен быть адаптирован к массе тела с минимизацией лучевой нагрузки и строго обоснованным числом фаз сканирования. Контрастирование проводят после оценки функции почек и риска аллергических реакций. Полученные данные сопоставляют с клинической картиной и результатами других методов стадирования.