2) рентгенографии всего тела
3) магнитно-резонанской томографии всего тела
4) сцинтиграфии с технецием (+)
Для выявления метастазов в костях скелета при рабдомиосаркоме показана сцинтиграфия всего тела с радиофармпрепаратом на основе технеция-99m. Препарат, обычно меченый фосфонатами, накапливается в участках повышенной остеобластической активности и усиленного костного ремоделирования. Метастатические очаги выявляются как зоны патологической гиперфиксации радиофармпрепарата, что позволяет обследовать практически весь скелет за одно исследование.
Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью для скрининга костных поражений, однако выявляемые изменения не являются абсолютно специфичными: аналогичная гиперфиксация возможна при переломах, остеомиелите, воспалительных и дегенеративных процессах. Поэтому сомнительные или локальные очаги уточняют с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Пункция костного мозга предназначена главным образом для обнаружения опухолевого поражения костномозговой ткани и не заменяет визуализацию костных метастазов; обзорная рентгенография всего тела имеет недостаточную чувствительность.
| Метод | Основная диагностическая задача | Признак возможного поражения | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Сцинтиграфия костей с 99mTc | Скрининговая оценка всего скелета на наличие костных метастазов | Очаговая или множественная гиперфиксация радиофармпрепарата | Низкая специфичность; необходима корреляция с анатомической визуализацией |
| Пункция костного мозга | Выявление опухолевых клеток в костномозговом кроветворном пространстве | Цитологическое обнаружение рабдомиосаркомных клеток | Не характеризует большинство очаговых поражений костей; возможны ложноотрицательные результаты |
| Рентгенография | Уточнение структурных изменений в симптомной или сцинтиграфически активной зоне | Очаги деструкции, периостальная реакция, патологический перелом | Недостаточная чувствительность на ранних стадиях и при небольших очагах |
| МРТ отдельной области | Детальная оценка костного мозга, мягких тканей и распространения локального очага | Замещение нормального жирового костного мозга опухолевой тканью | Ограниченное поле исследования и необходимость выбора зон сканирования |
| МРТ всего тела | Высокочувствительное выявление множественных поражений костного мозга | Многоочаговые изменения сигнала в костном мозге | Доступность, длительность исследования и необходимость дифференциации воспалительных изменений |
| ПЭТ/КТ или ПЭТ/МРТ | Метаболическая оценка распространённости опухолевого процесса | Очаги патологического накопления радиофармпрепарата с соответствующим анатомическим субстратом | Возможны неспецифические накопления; метод применяется с учётом протокола обследования и лучевой нагрузки |
При рабдомиосаркоме сцинтиграфия с технецием является классическим методом поиска костных метастазов, особенно при множественных болях в костях или повышении активности щелочной фосфатазы. Отрицательный результат снижает вероятность распространённого костного поражения, но не исключает ранние или преимущественно костномозговые очаги. При положительной сцинтиграмме диагноз подтверждают методами, демонстрирующими анатомические изменения, прежде всего МРТ или КТ. Выбор окончательного алгоритма определяется возрастом ребёнка, клиническими симптомами и действующим протоколом стадирования.