2) УЗИ брюшной полости и малого таза
3) диагностическую лапароскопию
4) ПЭТ тела с глюкозой (+)
Лимфома Ходжкина характеризуется высокой метаболической активностью, поэтому опухолевые клетки интенсивно накапливают радиофармпрепарат 18F-фтордезоксиглюкозу — аналог глюкозы. ПЭТ всего тела, обычно выполняемая в составе ПЭТ/КТ, позволяет выявлять поражённые абдоминальные лимфатические узлы по повышенному метаболизму даже при их нормальных или пограничных размерах. Это особенно важно для обнаружения очагов в парааортальных, мезентериальных, воротных и подвздошных лимфатических коллекторах.
18F-ФДГ-ПЭТ/КТ применяется для первичного стадирования лимфомы Ходжкина, определения распространённости процесса и последующей оценки ответа на лечение. Результаты исследования могут изменить стадию заболевания и терапевтическую группу, поскольку выявляют метаболически активные узловые и экстранодальные очаги, не всегда заметные при ультразвуковом исследовании или размерной оценке на КТ. При контроле терапии интенсивность накопления радиофармпрепарата оценивают по пятибалльной шкале Deauville.
УЗИ зависит от доступности анатомической области и квалификации специалиста, а глубокие забрюшинные узлы могут визуализироваться недостаточно надёжно. Контрастная КТ хорошо отражает размеры и структуру лимфатических узлов, но не всегда отличает активную опухолевую ткань от фиброза и может пропускать поражение неувеличенных узлов. Диагностическая лапароскопия для стадирования лимфомы Ходжкина рутинно не применяется, поскольку является инвазивной и обычно не даёт преимуществ перед современной функционально-анатомической визуализацией.
| Метод | Основной диагностический признак | Преимущества | Ограничения и клиническая роль |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ всего тела | Очаговое патологическое накопление ФДГ выше фоновой активности | Одновременная оценка всех лимфатических зон и экстранодальных органов | Предпочтительный метод стадирования метаболически активной лимфомы Ходжкина |
| Контрастная КТ брюшной полости | Увеличение, конгломераты и структурные изменения лимфатических узлов | Высокая пространственная детализация и точная анатомическая локализация | Размерные критерии не позволяют надёжно определить жизнеспособность опухоли |
| УЗИ брюшной полости и малого таза | Увеличенные гипоэхогенные узлы, изменение их формы и структуры | Отсутствие ионизирующего излучения, доступность, возможность динамического контроля | Ограниченная визуализация глубоких забрюшинных и мезентериальных узлов |
| МРТ, включая диффузионно-взвешенные режимы | Увеличенные узлы и ограничение диффузии в опухолевой ткани | Нет лучевой нагрузки; информативна при необходимости её снижения у детей | Более длительное исследование, возможна необходимость седации |
| Диагностическая лапароскопия | Прямая визуализация и возможность биопсии подозрительных образований | Получение ткани при недоступности менее инвазивной биопсии | Не используется как стандартный метод оценки распространённости из-за инвазивности |
| Шкала Deauville | Сопоставление накопления ФДГ в очаге с активностью средостения и печени | Стандартизированная оценка раннего и итогового ответа на терапию | Применяется при интерпретации контрольных ПЭТ/КТ, а не изолированно |
Патологическое накопление ФДГ не является абсолютно специфичным для опухоли: повышенная активность возможна при инфекции, воспалении и реактивной гиперплазии лимфоидной ткани. Поэтому результаты ПЭТ/КТ сопоставляют с анатомической локализацией, клинической картиной и данными морфологической верификации лимфомы. У детей исследование проводят по оптимизированным протоколам с минимально необходимой лучевой нагрузкой. Таким образом, среди перечисленных подходов наиболее информативным методом оценки абдоминального лимфатического поражения является ПЭТ всего тела с 18F-ФДГ, практически реализуемая как интегрированная ПЭТ/КТ.