2) панлобуляРНому
3) самостоятельному (комбинация) (+)
4) паРАсептальному
Буллёзная эмфизема рассматривается как самостоятельный морфологический вариант, поскольку её определяющим признаком служит не преимущественное поражение конкретного отдела ацинуса, а образование булл — воздушных полостей диаметром более 1 см с резко истончёнными стенками. Буллы возникают вследствие разрушения межальвеолярных перегородок, слияния расширенных воздушных пространств и утраты эластического каркаса лёгочной ткани.
Буллёзные изменения могут формироваться на фоне центриацинарной, панацинарной или парасептальной эмфиземы, поэтому их нередко расценивают как комбинацию различных морфологических типов. На компьютерной томографии выявляют тонкостенные воздушные полости, чаще расположенные субплеврально и в верхних долях. Крупные буллы могут сдавливать относительно сохранную паренхиму, усиливать вентиляционные нарушения и становиться причиной спонтанного пневмоторакса.
| Морфологический вариант | Преимущественная локализация поражения | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Центриацинарная | Центральные отделы ацинуса, преимущественно респираторные бронхиолы | Чаще поражает верхние доли; типична для длительного курения и ХОБЛ |
| Панацинарная | Равномерное поражение всего ацинуса | Преобладает в нижних долях; характерна для дефицита α1-антитрипсина |
| Парасептальная | Дистальная часть ацинуса рядом с плеврой и междольковыми перегородками | Часто сопровождается субплевральными пузырями и риском пневмоторакса |
| Буллёзная | Может возникать в различных отделах лёгкого | Определяется наличием одной или нескольких воздушных полостей более 1 см |
| Смешанная | Одновременное поражение нескольких структурных зон ацинуса | Сочетает признаки центриацинарной, панацинарной или парасептальной эмфиземы |
| Диагностика булл | Наиболее информативна высокоразрешающая КТ | Выявляются тонкостенные воздушные полости, компрессия окружающей паренхимы и сопутствующая эмфизема |
Клиническое значение булл зависит от их размера, количества и влияния на функционирующую лёгочную ткань. Небольшие образования могут протекать бессимптомно, тогда как гигантские буллы вызывают одышку и выраженное снижение вентиляционного резерва. При осложнении пневмотораксом требуется неотложное восстановление герметичности плевральной полости. Хирургическая буллэктомия рассматривается при крупных буллах, сдавливающих сохранную паренхиму, или при повторных эпизодах пневмоторакса.