2) CD5
3) CD30
4) TdT
CD19-позитивность является характерным признаком лимфомы Беркитта, поскольку опухоль происходит из зрелых В-лимфоцитов герминативного центра. CD19 входит в состав корецепторного комплекса В-клеточного рецептора и сохраняется на опухолевых клетках наряду с другими В-линейными антигенами — CD20, CD22, CD79a и PAX5. При этом CD19 подтверждает В-клеточную дифференцировку, но не является строго специфичным для лимфомы Беркитта, поэтому оценивается только в составе комплексной иммуногистохимической панели.
Типичный иммунофенотип включает экспрессию маркеров герминативного центра CD10 и BCL6, поверхностного моноклонального IgM и чрезвычайно высокий индекс пролиферации Ki-67 — обычно более 95%. Такая пролиферативная активность связана с перестройкой гена MYC, чаще всего с транслокацией t(8;14)(q24;q32), при которой MYC оказывается под контролем регуляторных элементов гена тяжёлой цепи иммуноглобулина. Гиперэкспрессия MYC стимулирует клеточный цикл, биосинтез и рост опухолевых клеток, что обусловливает крайне быстрое увеличение опухолевой массы.
CD5 не относится к типичному фенотипу лимфомы Беркитта и чаще используется для распознавания хронического лимфолейкоза/лимфомы из малых лимфоцитов и лимфомы из клеток мантии. CD30 характерен прежде всего для классической лимфомы Ходжкина, анапластической крупноклеточной лимфомы и может выявляться при первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме. TdT служит маркером незрелых лимфоидных предшественников и типично экспрессируется при В- и Т-лимфобластных лейкозах/лимфомах, тогда как клетки классической лимфомы Беркитта имеют зрелый В-клеточный фенотип и обычно TdT-негативны.
| Признак | Типичный результат при лимфоме Беркитта | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| CD19 | Положительный | Подтверждает В-клеточную принадлежность опухоли; не является самостоятельным специфическим критерием. |
| CD20, CD22, CD79a, PAX5 | Положительные | Формируют профиль зрелой В-клеточной неоплазии и отличают её от большинства Т-клеточных и нелимфоидных опухолей. |
| CD10 и BCL6 | Положительные | Указывают на происхождение из В-клеток герминативного центра; также могут встречаться при других герминативно-центровых лимфомах. |
| Поверхностный IgM и рестрикция лёгких цепей | Выявляются | Подтверждают зрелость и клональность опухолевой В-клеточной популяции. |
| Ki-67 | Более 95%, нередко близок к 100% | Отражает исключительно высокую пролиферативную активность; более низкий или неоднородный показатель требует исключения другой В-клеточной лимфомы. |
| Перестройка MYC | Характерна; чаще t(8;14) | Ключевой молекулярный признак, который исследуют методом FISH или цитогенетически в контексте морфологии и иммунофенотипа. |
| CD5, CD30, TdT и BCL2 | Обычно отрицательные | Их выраженная экспрессия нетипична и требует пересмотра дифференциального ряда, хотя редкие аберрантные фенотипы возможны. |
Диагноз лимфомы Беркитта не устанавливают по одному положительному маркеру. Необходима согласованность морфологической картины, зрелого герминативно-центрового В-клеточного иммунофенотипа, высокого Ki-67 и результатов молекулярно-генетического исследования MYC. Важнейшие дифференциальные диагнозы включают В-лимфобластную лимфому/лейкоз, диффузную В-крупноклеточную лимфому и другие высокозлокачественные В-клеточные лимфомы. Комплексная верификация особенно важна из-за крайне агрессивного течения опухоли и необходимости быстрого начала интенсивной риск-адаптированной терапии.