2) плеоморфную аденому
3) аденолимфому
4) онкоцитому
Липома относится к неэпителиальным опухолям, поскольку развивается из мезенхимальной ткани — зрелых адипоцитов. Морфологически она обычно представлена дольками зрелой жировой ткани, разделёнными тонкими фиброзными перегородками; клетки сохраняют нормальную дифференцировку, не имеют выраженной атипии и патологической митотической активности. Таким образом, определяющим классификационным критерием является не локализация образования, а его гистогенез — происхождение из соединительнотканного, а не эпителиального компонента.
Плеоморфная аденома, аденолимфома — опухоль Уортина — и онкоцитома включены современной классификацией ВОЗ в группу доброкачественных эпителиальных опухолей слюнных желёз. Плеоморфная аденома может содержать миксоидные, хондроидные и гиалинизированные участки, создающие впечатление смешанного эпителиально-мезенхимального строения, однако её опухолевые клетки имеют протоковую и миоэпителиальную дифференцировку. Стромоподобный матрикс образуется преимущественно изменёнными миоэпителиальными клетками и не превращает эту опухоль в истинное мезенхимальное новообразование.
При клинической оценке липома чаще определяется как медленно растущее, мягкое, подвижное и безболезненное образование. На ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ выявляются характеристики жировой ткани, но окончательная классификация основывается на морфологическом исследовании. Наличие клеточной атипии, липобластов, инфильтративного роста или неоднородных нежировых компонентов требует исключения злокачественной опухоли жировой ткани.
| Новообразование | Гистогенез | Основные морфологические признаки | Классификационная группа |
|---|---|---|---|
| Липома | Мезенхимальный, из жировой ткани | Зрелые однотипные адипоциты, дольчатое строение, отсутствие значимой атипии | Доброкачественная неэпителиальная опухоль |
| Плеоморфная аденома | Протоковые и миоэпителиальные клетки | Эпителиальные структуры в миксоидном, хондроидном или гиалинизированном матриксе | Доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы |
| Опухоль Уортина | Слюнножелезистый эпителий | Кистозно-папиллярные структуры, двухрядный онкоцитарный эпителий, лимфоидная строма | Доброкачественная эпителиальная опухоль |
| Онкоцитома | Эпителиальные клетки протоковой системы | Крупные онкоциты с зернистой эозинофильной цитоплазмой, богатой митохондриями | Доброкачественная эпителиальная опухоль |
| Липосаркома | Мезенхимальный, жировая дифференцировка | Атипичные стромальные клетки, вариабельные липобласты, инфильтративный рост | Злокачественная неэпителиальная опухоль |
| Рабдомиосаркома | Мезенхимальный, скелетно-мышечная дифференцировка | Незрелые опухолевые клетки, экспрессия десмина, миогенина и MyoD1 | Злокачественная неэпителиальная опухоль |
В детской практике любая увеличивающаяся опухолевая масса требует оценки темпа роста, глубины расположения и связи с окружающими структурами. Для поверхностного липоматозного образования характерны однородная жировая структура и отсутствие инвазии, тогда как боль, фиксация, неврологические симптомы или быстрый рост служат показаниями к углублённой визуализации и биопсии. Лечение обычной липомы заключается в полном хирургическом удалении при наличии симптомов, косметического дефекта или диагностической неопределённости. Прогноз после радикального иссечения, как правило, благоприятный.