2) саливацию и бронхорею
3) гастроэнтерит
4) мидриаз
Онейрический синдром представляет собой сложное помрачение сознания с фантастическими, сновидноподобными переживаниями, нарушением ориентировки и относительной упорядоченностью галлюцинаторного сюжета. Для интоксикации красным мухомором такой психопатологический синдром не считается типичным диагностическим проявлением. Нейротоксическое действие иботеновой кислоты и мусцимола обычно вызывает более лабильную картину: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, страх, атаксию, зрительные галлюцинации, делирий, сонливость и чередование возбуждения с угнетением центральной нервной системы.
Иботеновая кислота действует преимущественно как возбуждающий агонист глутаматных рецепторов, тогда как мусцимол активирует ГАМКA-рецепторы и оказывает тормозное действие. Сочетание этих механизмов объясняет колебания неврологического статуса — от возбуждения, гиперкинезов и галлюцинаций до выраженной сонливости и комы. Галлюцинаторно-делириозные явления при этом не следует автоматически обозначать как онейроид, поскольку последний имеет самостоятельные психопатологические критерии.
Гастроэнтерит с тошнотой, рвотой, абдоминальной болью и диареей относится к частым ранним проявлениям интоксикации. Саливация, потливость и бронхиальная гиперсекреция могут быть связаны с присутствием мускарина и других холиномиметических компонентов, хотя при красном мухоморе преобладает нейротоксическое действие изоксазолов. Мидриаз также возможен при смешанном психотоническом синдроме и выраженном возбуждении вегетативной нервной системы.
| Признак или синдром | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гастроинтестинальные нарушения | Тошнота, рвота, боли в животе, диарея | Возникают рано, но неспецифичны для конкретного вида гриба |
| Психомоторное возбуждение | Беспокойство, страх, дезориентация, гиперкинезы | Отражает возбуждающее действие иботеновой кислоты |
| Галлюцинаторно-делириозные расстройства | Зрительные обманы восприятия, спутанность сознания, неадекватное поведение | Характерны для пантеринно-мухоморного нейротоксического синдрома |
| Угнетение центральной нервной системы | Сонливость, снижение уровня сознания, редко кома | Связано преимущественно с ГАМК-ергическим действием мусцимола |
| Холинергические проявления | Саливация, потливость, бронхорея, иногда брадикардия | Выраженность зависит от содержания мускарина; необходимо отличать от отравления ФОС |
| Изменение зрачков | Возможен мидриаз, реже наблюдаются вариабельные реакции зрачков | Нестабильность обусловлена смешанным нейровегетативным действием токсинов |
| Онейрический синдром | Структурированное сновидноподобное помрачение сознания | Не относится к типичным и обязательным проявлениям данной интоксикации |
Диагноз устанавливают преимущественно по анамнезу употребления гриба, короткому латентному периоду и сочетанию желудочно-кишечных, вегетативных и нейропсихических нарушений. Специфического антидота к иботеновой кислоте и мусцимолу нет, поэтому основой лечения служат наблюдение, поддержание проходимости дыхательных путей, коррекция водно-электролитных нарушений и симптоматическая терапия. При выраженном возбуждении или судорогах применяют бензодиазепины. Использование атропина допустимо только при клинически значимом холинергическом синдроме, поскольку он способен усиливать возбуждение, спутанность сознания и мидриаз.