2) метастазирование в легкие
3) наличие отдаленного метастазирования
4) наличие метастазирования по брюшине
Категория N1 в системе TNM при почечно-клеточном раке означает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. К ним относят узлы, расположенные в зоне лимфооттока от почки: почечные и воротные, паракавальные, парааортальные и межаортокавальные — с учётом стороны поражения. Даже поражение одного регионарного лимфатического узла переводит заболевание из N0 в N1.
Регионарное лимфогенное распространение отличается от отдалённого метастазирования анатомической локализацией и отражается в разных компонентах TNM. Очаги в лёгких, печени, костях, головном мозге или брюшине относятся к категории M1, поскольку представляют собой отдалённые метастазы, а не поражение регионарного лимфатического коллектора. При отсутствии отдалённых очагов сочетание N1 и M0 указывает на регионарно-распространённый процесс и учитывается при определении клинической стадии и тактики лечения.
Предположение о поражении узлов формируется по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии: настораживают их увеличение, округлая форма, неоднородность, некроз и патологическое накопление контрастного препарата. Однако увеличение лимфатического узла само по себе не доказывает метастазирование, поскольку возможно реактивное воспаление. Окончательная патологическая категория pN1 устанавливается при морфологическом выявлении опухолевых клеток в одном или нескольких регионарных узлах, удалённых во время операции или подвергнутых биопсии.
| Компонент TNM | Категория | Основной критерий | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Первичная опухоль | T1 | Опухоль ограничена почкой, размером не более 7 см | Локализованный процесс без признаков выхода за пределы органа |
| Первичная опухоль | T2 | Опухоль ограничена почкой, размером более 7 см | Размер опухоли увеличен, но прорастание соседних структур отсутствует |
| Первичная опухоль | T3 | Распространение в крупные вены или околопочечные ткани без выхода за фасцию Героты | Местно-распространённая опухоль |
| Первичная опухоль | T4 | Выход опухоли за пределы фасции Героты или прямое распространение в прилежащий надпочечник | Инвазия за пределы околопочечного компартмента |
| Регионарные лимфатические узлы | N0 | Нет метастатического поражения регионарных лимфатических узлов | Регионарное лимфогенное распространение не подтверждено |
| Регионарные лимфатические узлы | N1 | Метастазы выявлены в одном или нескольких регионарных лимфатических узлах | Подтверждённое регионарное лимфогенное распространение |
| Отдалённые метастазы | M0/M1 | M0 — отдалённых очагов нет; M1 — имеются отдалённые метастазы | Поражение лёгких или брюшины относится к M1, а не к N1 |
Оценка N-компонента необходима для прогностической стратификации и выбора объёма хирургического и системного лечения. При подозрении на метастатические узлы требуется полное стадирующее обследование, включая оценку лёгких и других органов. В детском и подростковом возрасте почечно-клеточный рак встречается реже, чем нефробластома, поэтому морфологическая верификация особенно важна. Итоговая стадия определяется только совместно по категориям T, N и M.