2) общего белка
3) уровня ЛДГ
4) уровня креатинина и мочевины (+)
Правильный ответ — повышение уровня креатинина и мочевины. Одновременное увеличение этих показателей указывает на азотемию, чаще всего связанную со снижением скорости клубочковой фильтрации и нарушением выделительной функции почек. Уровень мочевины дополнительно зависит от катаболизма белков, питания и степени гидратации, тогда как креатинин является более устойчивым маркером фильтрационной функции почек.
Дифференцировочную терапию нейробластомы обычно проводят после интенсивного многокомпонентного лечения, включающего препараты платины, ифосфамид, высокодозную химиотерапию и трансплантационные режимы. Кумулятивное нефротоксическое воздействие, недостаточная гидратация, сопутствующие лекарственные препараты, инфекционные осложнения или эпизоды гипотензии могут снижать почечный резерв; на этом фоне даже умеренное дополнительное повреждение почек приводит к росту креатинина и мочевины. Поэтому данное изменение рассматривается как наиболее частый биохимический признак ухудшения функции почек в период лечения.
Повышение лактатдегидрогеназы преимущественно отражает высокую интенсивность клеточного распада, опухолевую активность или синдром лизиса опухоли и не является типичным постоянным эффектом дифференцировочной терапии. Креатинфосфокиназа возрастает при повреждении скелетных мышц, а общий белок изменяется главным образом при нарушениях питания, воспалении, обезвоживании или белоксинтетической функции печени, поэтому эти показатели менее специфичны для данной ситуации.
| Показатель | Основной механизм повышения | Диагностическое значение при терапии нейробластомы |
|---|---|---|
| Креатинин | Снижение клубочковой фильтрации | Ключевой маркер ухудшения функции почек; оценивается в динамике с расчетом СКФ |
| Мочевина | Задержка азотистых метаболитов, дегидратация, усиленный катаболизм белка | Подтверждает азотемию, но интерпретируется совместно с креатинином, диурезом и водным балансом |
| Лактатдегидрогеназа | Разрушение клеток, гипоксия тканей, опухолевый лизис | Неспецифический показатель опухолевой активности или клеточного распада; не основной признак почечной дисфункции |
| Креатинфосфокиназа | Повреждение мышечных волокон, рабдомиолиз, интенсивная физическая нагрузка | Не характеризует типичную токсичность дифференцировочной терапии |
| Общий белок | Изменение питания, воспаление, нарушения синтеза белка, гемоконцентрация | Неспецифичен и не отражает непосредственно фильтрационную функцию почек |
| Аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза | Повреждение гепатоцитов, лекарственная гепатотоксичность | Подлежат контролю при терапии ретиноидами, но не являются ответом на данный вопрос |
| Триглицериды и холестерин | Метаболический эффект ретиноидов | Возможны при терапии 13-цис-ретиноевой кислотой, однако не относятся к указанному наиболее частому изменению |
Мониторинг должен включать креатинин, мочевину, расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца, суточный или почасовой диурез, электролиты и общий анализ мочи. Изолированное повышение мочевины может быть связано с обезвоживанием, поэтому особенно важна оценка сочетанной динамики креатинина и клинического состояния ребенка. При нарастании показателей необходимо исключить гиповолемию, инфекцию, обструкцию мочевых путей и действие нефротоксичных препаратов. Острое повреждение почек диагностируют по критериям KDIGO, включая увеличение креатинина не менее чем на 0,3 мг/дл за 48 часов или в 1,5 раза от исходного уровня за 7 суток, а также снижение диуреза.