2) МРТ ОБП с КУ (+)
3) сцинтиграфия с МЙБГ
4) КТ ОБП с КУ
Наиболее предпочтительна МРТ органов брюшной полости с контрастным усилением, поскольку метод обладает высокой контрастностью мягких тканей и позволяет выявлять небольшие очаги в печени, в том числе при их диффузном или многоузловом характере. Дополнительное применение диффузионно-взвешенных последовательностей помогает обнаруживать участки ограничения диффузии, характерные для опухолевой ткани, а динамическое контрастирование уточняет особенности васкуляризации очагов и их взаимоотношение с сосудами и желчными протоками.
При нейробластоме метастатическое поражение печени может проявляться множественными гипоинтенсивными очагами на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях, ограничением диффузии и неоднородным накоплением контрастного препарата. МРТ особенно информативна у детей, поскольку не связана с ионизирующим излучением и превосходит КТ по тканевому контрасту. Обнаруженные изменения оценивают в совокупности с данными клинического обследования, лабораторных показателей и исследованием распространённости нейробластомы.
Сцинтиграфия с 123I- или 131I-метайодбензилгуанидином (МЙБГ) имеет важное значение для функциональной оценки нейробластомы и поиска отдалённых очагов, однако не является оптимальным методом детальной характеристики небольших метастазов в печени. Физиологическое распределение препарата в печени, недостаточная пространственная разрешающая способность и возможная МЙБГ-негативность опухолевых клонов ограничивают её возможности. Сцинтиграфия с галлием для первичной диагностики метастатического поражения печени при нейробластоме стандартным методом не считается.
| Метод | Основное диагностическое значение | Преимущества | Ограничения при поражении печени |
|---|---|---|---|
| МРТ органов брюшной полости с контрастированием | Морфологическая оценка печени и распространённости опухолевого процесса | Высокая тканевая контрастность, выявление мелких очагов, отсутствие ионизирующего излучения, возможность DWI | Необходимость неподвижности или седации у части детей, более длительное исследование |
| КТ органов брюшной полости с контрастированием | Анатомическая оценка печени, первичной опухоли, кальцинатов и сосудистых структур | Высокая скорость исследования, хорошая оценка кальцификации и костных структур | Ионизирующее излучение, меньшая контрастность мягких тканей по сравнению с МРТ |
| Сцинтиграфия с МЙБГ | Функциональная визуализация МЙБГ-авидных очагов нейробластомы | Оценка опухолевой ткани во всём организме, выявление костных и мягкотканных метастазов | Низкое пространственное разрешение, физиологическое накопление в печени, возможны ложноотрицательные результаты |
| Сцинтиграфия с радиоактивным галлием | Выявление отдельных воспалительных и некоторых опухолевых процессов | Ограниченное неспецифическое применение | Не является стандартным методом стадирования нейробластомы и оценки её метастазов в печени |
| Признаки метастатического поражения на МРТ | Очаговые или диффузные изменения печени | Множественные очаги, изменение сигнала, ограничение диффузии, патологическое контрастирование | Интерпретация требует сопоставления с анамнезом и другими методами обследования |
| Принцип комплексной диагностики | Подтверждение распространённости заболевания и планирование лечения | Сочетание МРТ, МЙБГ-исследования, оценки костного мозга и морфологических данных | Ни один метод не обеспечивает полной характеристики заболевания изолированно |
МРТ с контрастным усилением является оптимальным методом именно для морфологической верификации и распространённости очагов в печени. МЙБГ-исследование дополняет МРТ, позволяя оценить системное распространение МЙБГ-авидной нейробластомы и эффективность терапии. КТ сохраняет значение при необходимости быстрой оценки или выявления кальцинатов, но уступает МРТ по безопасности и характеристике мягких тканей. Окончательное стадирование проводят с учётом результатов всех клинико-инструментальных исследований.