2) старше 12 лет (+)
3) 9-10 лет
4) 8-9 лет
Гипоплазия постоянных зубов — это некариозный порок развития, возникающий при нарушении формирования матрикса эмали и проявляющийся уменьшением её толщины: ямками, бороздами, площадками дефекта или изменением формы коронки. Дефект существует уже в момент прорезывания и самостоятельно не восстанавливается, однако недавно прорезавшаяся эмаль ещё проходит постэруптивное созревание — постепенное повышение минерализации и устойчивости к кислотному воздействию.
В плановом порядке окончательное восстановление гипопластических участков композиционным материалом проводят преимущественно после 12 лет. К этому возрасту улучшаются минерализация эмали и условия для адгезии, стабилизируется окклюзия, повышаются возможности качественной изоляции рабочего поля и соблюдения гигиены. У детей младшего возраста при дефектах, требующих немедленного закрытия, чаще применяют стеклоиономерные цементы или профилактические герметики: они менее чувствительны к влаге и выделяют фтор, но уступают композитам по прочности, износостойкости и эстетике.
Выбор лечения определяется не только возрастом, но и глубиной дефекта, состоянием дентина, риском кариеса, уровнем гигиены и возможностью обеспечить сухое рабочее поле. При выраженной гипоплазии с потерей значительного объёма тканей может потребоваться комбинированная или ортопедическая реставрация. Поэтому вариант старше 12 лет отражает стандартный возраст для планового применения композитов при гипоплазии постоянных зубов, а не абсолютный запрет на другие методы в более раннем возрасте.
| Состояние или этап | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Гипоплазия эмали | Уменьшение толщины эмали, ямки, борозды, локальные участки отсутствия ткани; границы дефекта обычно чёткие | После созревания эмали — адгезивная реставрация композитом при наличии надёжной изоляции |
| Недавно прорезавшийся постоянный зуб | Эмаль недостаточно минерализована, десневой край может затруднять изоляцию, высок риск загрязнения слюной | Профилактика, герметизация фиссур или временное восстановление стеклоиономерным цементом |
| Возраст 8–10 лет | Продолжаются прорезывание и постэруптивное созревание постоянных зубов; гигиена и сотрудничество ребёнка часто недостаточны | Щадящее временное лечение с последующей заменой на постоянную композитную реставрацию |
| Возраст старше 12 лет | Более зрелая и минерализованная эмаль, лучше контролируются влажность, окклюзия и гигиена | Плановое пломбирование композиционным материалом при ограниченном дефекте |
| Гипоминерализация, включая MIH | Толщина эмали может быть сохранена, но имеются демаркированные опацитеты, пористость и постэруптивное разрушение | Тактика зависит от прочности эмали; адгезивная реставрация возможна после удаления непрочного слоя |
| Начальный кариес | Меловидное пятно связано с зоной зубного налёта, имеет риск прогрессирования и не относится к врождённому дефекту формирования | Профилактика и реминерализующая терапия либо пломбирование по показаниям |
Перед реставрацией проводят профессиональную очистку, оценку окклюзии и рентгенологическое исследование при подозрении на глубокое поражение. Гипопластические участки с тонкой эмалью требуют минимально инвазивного препарирования и тщательного протокола адгезии. После лечения необходимы контроль гигиены, фторпрофилактика и регулярные осмотры, поскольку края реставрации и соседние участки могут быть уязвимы для вторичного кариеса.