2) верхнечелюстной синусит (+)
3) фронтит
4) этмоидит
Попадание пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху обычно является ятрогенным осложнением стоматологического лечения, особенно эндодонтических вмешательств на премолярах и молярах верхней челюсти. При истончённом или дефектном дне пазухи материал может мигрировать через перфорацию, канал корня либо ороантральное сообщение. Инородное тело нарушает мукоцилиарный клиренс, поддерживает хроническое воспаление слизистой и способствует контаминации пазухи микрофлорой полости рта; поэтому формируется одонтогенный верхнечелюстной синусит.
Клинически характерны односторонняя заложенность носа, гнойное отделяемое из среднего носового хода, неприятный запах или привкус, ощущение давления и боли в проекции щеки, иногда болезненность причинного зуба. Основным методом подтверждения является компьютерная томография околоносовых пазух: на ней выявляют инородный гиперденсный фрагмент в верхнечелюстной пазухе, утолщение слизистой, частичное или полное затемнение пазухи, уровень жидкости и возможное нарушение проходимости естественного соустья.
Лечение направлено на устранение причины: удаление пломбировочного материала и санацию пазухи, чаще эндоскопическим эндоназальным доступом, с восстановлением её дренирования. При наличии патологического зуба требуется стоматологическая санация или удаление по показаниям. Антибактериальная терапия применяется при клинических признаках бактериального воспаления и не заменяет извлечение инородного тела.
| Состояние | Типичная причина или локализация | Ключевые диагностические признаки | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Инфекция зубов верхней челюсти, перфорация дна пазухи, инородный пломбировочный материал | Одностороннее затемнение пазухи, инородное тело, утолщение слизистой, уровень жидкости на КТ | Связь с недавним стоматологическим лечением или патологией премоляра/моляра |
| Риногенный верхнечелюстной синусит | Инфекция полости носа и нарушение проходимости естественного соустья | Изменения преимущественно в области остиомеатального комплекса, признаки ринита | Отсутствует причинный зубной очаг или инородный материал |
| Фронтит | Воспаление лобной пазухи | Затемнение или утолщение слизистой в лобной пазухе на КТ | Боль и чувство давления в лобной области, а не в проекции верхней челюсти |
| Этмоидит | Поражение клеток решётчатого лабиринта | Затемнение решётчатых клеток, воспалительные изменения в области среднего носового хода | Боль у корня носа или в медиальном углу глаза; особенно значим риск орбитальных осложнений |
| Сфеноидит | Воспаление клиновидной пазухи | Изменения в клиновидной пазухе по данным КТ или МРТ | Глубокая головная боль, затылочная или ретроорбитальная локализация, возможны зрительные нарушения |
| Грибковое поражение пазухи | Колонизация инородного тела, чаще при длительном течении | Плотные гиперденсные включения, неоднородное содержимое и утолщение слизистой на КТ | Нередко одностороннее хроническое течение; требует удаления инородного субстрата и санации пазухи |
Таким образом, локализация пломбировочного материала непосредственно в верхнечелюстной пазухе указывает на развитие одонтогенного гайморита. Изменения в других пазухах не объясняют данный анатомический и причинный очаг. Наиболее информативно сочетание стоматологического анамнеза, эндоскопической оценки полости носа и компьютерной томографии. Прогноз зависит от своевременного удаления инородного тела и устранения источника инфекции.