2) M
3) N (+)
4) S
В системе TNM поражение регионарных лимфатических узлов отражается категорией N (nodes). Регионарными считаются лимфатические узлы, расположенные в зоне лимфооттока от первичной опухоли. Отсутствие метастатического поражения обозначают как N0, а выявление опухолевых клеток в регионарных узлах — как N1; запись N(+) используется для указания положительного узлового статуса.
Категория T характеризует первичную опухоль: её размеры, глубину и местное распространение, причём конкретные пороговые значения зависят от локализации и редакции классификации. Категория M предназначена для оценки отдалённых метастазов, например в лёгких, костях или печени; поражение нерегионарных лимфатических узлов также рассматривается как проявление отдалённого метастатического процесса. Обозначение S не определяет состояние регионарных лимфатических узлов и в других онкологических классификациях может использоваться для специальных показателей, например сывороточных маркеров.
| Обозначение | Что характеризует | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T | Первичную опухоль | Размер, глубину, инвазию соседних структур и анатомическую распространённость; критерии зависят от локализации саркомы |
| N0 | Регионарные лимфатические узлы | Данных за метастатическое поражение регионарных узлов нет |
| N1 / N(+) | Положительный регионарный узловой статус | Выявлено метастатическое поражение одного или нескольких регионарных лимфатических узлов |
| NX | Оценку регионарных лимфатических узлов | Состояние узлов невозможно достоверно определить из-за недостаточности клинических, лучевых или морфологических данных |
| M0 | Отдалённые метастазы | Признаков отдалённого метастатического распространения не выявлено |
| M1 | Отдалённые метастазы | Имеются метастазы в отдалённых органах или нерегионарных лимфатических узлах |
| S | Специальные показатели в отдельных системах стадирования | Не используется для обозначения поражения регионарных лимфатических узлов при нерабдомиосаркомных саркомах |
Увеличение лимфатического узла само по себе не доказывает его метастатическое поражение, поскольку возможно воспалительное или реактивное изменение. Для уточнения N-статуса применяют ультразвуковое исследование, МРТ или КТ, а при подозрительных находках — пункционную или трепан-биопсию с морфологическим исследованием. Подтверждённый N1-статус ухудшает прогноз и учитывается при выборе комплексного лечения, включая хирургическую тактику, лучевую и системную терапию.