2) I (+)
3) IV
4) III
Правильный ответ — I стадия нефробластомы. По критериям хирургически определяемого стадирования COG/NWTS опухоль при этой стадии полностью ограничена почкой, может быть удалена единым блоком, не прорастает капсулу или почечные сосуды, удалена с отрицательными краями резекции и не имеет признаков разрыва, диссеминации или поражения регионарных лимфатических узлов.
Ключевой критерий — локализация опухоли только в пределах поражённой почки при возможности полного удаления. Выход за капсулу, инвазия в окружающие ткани или почечные сосуды, опухолевый имплант в брюшной полости, положительный край резекции либо поражение лимфоузлов переводят заболевание как минимум в III стадию. Поэтому описанная ситуация не соответствует II стадии, поскольку для неё характерно распространение за пределы почки, хотя опухоль и может быть полностью удалена.
Стадия IV устанавливается при наличии отдалённых метастазов, чаще в лёгких, печени, костях или головном мозге; двустороннее поражение почек выделяют отдельно как V стадию. Окончательное стадирование нефробластомы проводят с учётом данных операции, морфологического исследования удалённого препарата, состояния краёв резекции и результатов обследования на метастазы.
| Стадия | Основные критерии | Типичные признаки распространения |
|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена почкой и полностью удалена; капсула и края резекции не поражены | Нет разрыва опухоли, опухолевых имплантов и метастазов в регионарных лимфоузлах |
| II | Опухоль выходит за пределы почки, но удалена полностью | Возможна инвазия в околопочечную клетчатку, сосуды или мягкие ткани при отрицательных краях резекции |
| III | Остаточная опухоль сохраняется в брюшной полости или имеются признаки местной диссеминации | Положительный край резекции, поражение лимфоузлов, разрыв опухоли, перитонеальные импланты или нерадикальное удаление |
| IV | Имеются отдалённые метастазы | Метастатические очаги в лёгких, печени, костях, головном мозге или отдалённых лимфоузлах |
| V | Двусторонняя нефробластома на момент диагностики | Опухолевое поражение обеих почек; стадирование каждой почки дополнительно оценивают после лечения и хирургии |
Для локализованной нефробластомы I стадии прогноз обычно благоприятный, однако объём послеоперационной терапии определяется гистологическим риском и молекулярными характеристиками опухоли. На тактику также влияют возраст ребёнка, масса опухоли и качество хирургического удаления. Нарушение целостности опухоли во время операции имеет принципиальное значение, поскольку может изменить локальную стадию и усилить риск внутрибрюшного рецидива. Поэтому целостная радикальная нефрэктомия с морфологической верификацией является основой точного стадирования.