2) повышение; снижение; артериальной (+)
3) снижение; повышение; венозной
4) повышение; снижение; венозной
Отмеченный вариант верен: при дыхательной гипоксии нарушается газообмен в лёгких, поэтому в артериальной крови уменьшается парциальное напряжение кислорода (PaO2) и, особенно при альвеолярной гиповентиляции, увеличивается парциальное напряжение углекислого газа (PaCO2). Недостаточное поступление кислорода в альвеолы, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, диффузии или наличие внутрилёгочного шунта приводят к артериальной гипоксемии; неэффективное удаление CO2 формирует гиперкапнию.
Для оценки этих изменений исследуют газовый состав именно артериальной крови, поскольку он непосредственно отражает эффективность внешнего дыхания и оксигенации. Венозные значения PaO2 и PaCO2 существенно зависят от потребления кислорода тканями и локального кровотока, поэтому не используются как основной критерий дыхательной гипоксии. В клинической практике гипоксемической дыхательной недостаточности обычно соответствует PaO2 менее 60 мм рт. ст. на воздухе, а гиперкапнической — PaCO2 более 50 мм рт. ст.; интерпретация проводится с учётом pH, фракции вдыхаемого кислорода и клинической ситуации.
Сочетание гипоксемии и гиперкапнии наиболее характерно для вентиляционной, или гиперкапнической, дыхательной недостаточности. При преимущественном нарушении вентиляционно-перфузионных отношений или диффузии может наблюдаться преимущественное снижение PaO2 при нормальном либо сниженном PaCO2, особенно на ранних стадиях вследствие компенсаторной гипервентиляции.
| Вариант гипоксии или дыхательной недостаточности | Основной механизм | Артериальный PaO2 | PaCO2 и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Дыхательная, гиперкапническая (тип II) | Альвеолярная гиповентиляция, недостаточное удаление углекислого газа | Снижен | Повышен; часто отмечаются респираторный ацидоз и угнетение сознания |
| Дыхательная, гипоксемическая (тип I) | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, диффузии или внутрилёгочный шунт | Снижен | Нормальный или снижен вследствие компенсаторной гипервентиляции |
| Циркуляторная | Недостаточный кровоток и доставка кислорода к тканям | Обычно сохранён | Содержание кислорода в венозной крови снижено; возможны признаки гипоперфузии |
| Гемическая | Снижение кислородной ёмкости крови при анемии, метгемоглобинемии или интоксикации угарным газом | Может быть нормальным | Снижено содержание или нарушено связывание кислорода; пульсоксиметрия может быть неинформативной |
| Тканевая (гистотоксическая) | Нарушение утилизации кислорода клетками, например при цианидной интоксикации | Обычно сохранён | Потребление кислорода тканями снижено, поэтому венозная кровь может сохранять высокую сатурацию |
| Смешанная | Одновременное поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и тканевой систем | Зависит от ведущего механизма | Сочетание гипоксемии, нарушений перфузии, анемии или расстройств клеточного дыхания |
В токсикологии гиперкапническая дыхательная недостаточность часто развивается при передозировке опиоидов, седативных препаратов и других средств, угнетающих дыхательный центр, а также при обструкции дыхательных путей и нервно-мышечной слабости. Пульсоксиметрия выявляет снижение сатурации, но не позволяет надёжно оценить задержку углекислого газа, поэтому при подозрении на гиповентиляцию необходим анализ газов артериальной крови. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и восстановление адекватной вентиляции, одновременно с применением специфических антидотов при наличии показаний.