2) ПЭТ/КТ
3) нейросонография
4) МРТ (+)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом визуализации поражений центральной нервной системы у детей с онкологическими заболеваниями благодаря высокой контрастности мягких тканей и возможности получать изображения в разных плоскостях без ионизирующего излучения. Исследование позволяет оценить локализацию, размеры и структуру опухоли, состояние окружающего вещества мозга, наличие отёка, дислокации срединных структур, обструкции ликворных путей и гидроцефалии.
Стандартное МРТ-исследование включает Т1- и Т2-взвешенные последовательности, FLAIR, диффузионно-взвешенные изображения с расчётом коэффициента ADC и, при необходимости, контрастное усиление препаратами гадолиния. Эти методики помогают выявлять зоны ограничения диффузии, нарушение гематоэнцефалического барьера, инфильтрацию оболочек и распространение опухоли по ликворным путям. При подозрении на метастатическое или лептоменингеальное поражение выполняют МРТ головного и спинного мозга с контрастированием; дополнительные возможности дают перфузионная МРТ и магнитно-резонансная спектроскопия.
Другие методы имеют преимущественно вспомогательное значение. Электроэнцефалография регистрирует биоэлектрическую активность мозга и применяется главным образом для диагностики эпилептиформных нарушений, но не определяет анатомические характеристики опухоли. Нейросонография может использоваться у младенцев через открытый большой родничок, однако её диагностические возможности ограничены. ПЭТ/КТ оценивает метаболическую активность тканей и распространённость опухолевого процесса, но уступает МРТ в детализации структур ЦНС и сопровождается лучевой нагрузкой.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль при поражении ЦНС |
|---|---|---|
| МРТ головного и спинного мозга | Анатомия, распространённость опухоли, отёк, гидроцефалия, дислокация, поражение оболочек и ликворных путей | Основной метод первичной диагностики, стадирования и динамического наблюдения |
| МРТ с контрастным усилением | Участки нарушения гематоэнцефалического барьера, опухолевая васкуляризация, лептоменингеальное распространение | Необходима для уточнения границ и оценки распространённости многих опухолей |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Ограничение диффузии воды в тканях; количественная оценка по карте ADC | Помогает характеризовать клеточность опухоли и отличать некоторые опухолевые, воспалительные и ишемические изменения |
| ЭЭГ | Функциональная активность коры, эпилептиформные разряды, судорожная готовность | Дополнительный метод при судорогах и нарушениях сознания; не заменяет структурную визуализацию |
| Нейросонография | Ультразвуковая оценка мозга через открытый родничок, желудочковой системы и крупных структур | Скрининг у новорождённых и детей раннего возраста; ограничена после закрытия родничка |
| ПЭТ/КТ | Регионарный метаболизм и анатомическая локализация патологического очага | Используется для оценки метаболической активности, рецидива и системной распространённости, но не является основным методом анатомической диагностики ЦНС |
| КТ головного мозга | Кровоизлияние, кальцинаты, костные структуры, острые осложнения | Предпочтительна в экстренных ситуациях, однако ограничена лучевой нагрузкой и меньшей контрастностью мягких тканей |
МРТ особенно важна в детской онкологии, поскольку позволяет многократно контролировать опухолевый процесс без радиационного воздействия. У детей младшего возраста исследование нередко проводят в условиях седации или общей анестезии для исключения двигательных артефактов. Интерпретация результатов должна выполняться с учётом клинической картины, возраста ребёнка, данных ликворологического и морфологического исследований. Окончательная верификация опухоли обычно основывается на гистологическом и молекулярно-генетическом анализе, а МРТ определяет её анатомическую распространённость и динамику.