2) макролиды
3) тетрациклины
4) цефалоспорины (+)
Цефалоспорины, прежде всего препараты III поколения (цефотаксим; в отдельных клинических ситуациях — цефтазидим или цефепим), обладают бактерицидным действием и высокой активностью против большинства грамотрицательных возбудителей менингита, включая энтеробактерии. Они ингибируют синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий, устойчивы ко многим бактериальным β-лактамазам и хорошо проникают в спинномозговую жидкость через воспалённый гематоэнцефалический барьер.
У новорождённых при подозрении на бактериальный менингит цефалоспорин обычно назначают в составе стартовой схемы после взятия крови и ликвора на посев, а затем корректируют лечение по результатам антибиотикограммы. На практике цефотаксим часто комбинируют с ампициллином, поскольку необходимо одновременно учитывать возможную инфекцию, вызванную стрептококками группы B и Listeria monocytogenes; цефтриаксон у новорождённых применяют с ограничениями из-за риска билирубиновой энцефалопатии и несовместимости с кальцийсодержащими растворами.
| Подход или группа препаратов | Место в терапии | Обоснование |
|---|---|---|
| Цефалоспорины III поколения | Основной β-лактамный компонент лечения грамотрицательного менингита | Бактерицидное действие, проникновение в ликвор, активность против E. coli, Klebsiella, Proteus и ряда других грамотрицательных бактерий |
| Цефотаксим | Предпочтительный вариант у новорождённых в составе эмпирической схемы | Эффективен против многих возбудителей неонатального менингита; дозу и интервалы определяют с учётом возраста, массы тела и функции почек |
| Цефтазидим или цефепим | Применяются при подозрении на устойчивую грамотрицательную флору или синегнойную инфекцию | Выбор требует учёта локальной антибиотикорезистентности и результатов микробиологического исследования |
| Пенициллины | Не являются оптимальным единственным выбором против грамотрицательных бактерий | Возможна устойчивость вследствие продукции β-лактамаз; ампициллин сохраняет значение для покрытия Listeria и некоторых грамположительных возбудителей |
| Макролиды | Не применяются как стандартная терапия бактериального менингита | Недостаточная активность против типичных грамотрицательных возбудителей и непредсказуемое проникновение в ликвор |
| Тетрациклины | Противопоказаны или крайне нежелательны у новорождённых | Риск повреждения формирующихся зубов и костной ткани, а также отсутствие преимуществ при неонатальном менингите |
Диагноз подтверждают исследованием ликвора: нейтрофильным плеоцитозом, повышением концентрации белка, снижением глюкозы и выявлением бактерий при посеве или молекулярном тестировании. При риногенном распространении инфекции одновременно оценивают состояние околоносовых пазух и устраняют источник инфекции. Антибактериальную терапию начинают без промедления после забора диагностического материала, не ожидая результатов посева. Таким образом, цефалоспорины являются ключевой группой для воздействия на грамотрицательную флору, но у новорождённых их выбор и комбинацию определяют индивидуально.