2) IgM
3) IgG (+)
4) IgE
Анти-резусные антитела преимущественно относятся к иммуноглобулинам класса IgG. Наиболее клинически значимыми являются анти-D-антитела подтипов IgG1 и IgG3, которые образуются после контакта с эритроцитами, несущими антиген D, при беременности или переливании несовместимой крови. В отличие от крупных IgM, молекулы IgG проходят через плаценту и могут вызывать гемолитическую болезнь плода и новорождённого.
Связываясь с антигенами системы Rh на мембране эритроцитов, IgG обычно не вызывают выраженной прямой агглютинации в физиологическом растворе. Эритроциты, покрытые антителами, распознаются макрофагами селезёнки и печени через Fc-рецепторы, что приводит преимущественно к внесосудистому гемолизу. Поэтому анти-резусные антитела выявляют с помощью непрямого антиглобулинового теста (непрямой пробы Кумбса), а антитела, фиксированные на эритроцитах новорождённого, — с помощью прямого антиглобулинового теста.
Иммунизация против антигена D может быть предотвращена введением анти-D-иммуноглобулина RhD-отрицательной беременной женщине при отсутствии собственной сенсибилизации. Это пассивные IgG, которые удаляют из кровотока плода RhD-положительные эритроциты и препятствуют формированию иммунного ответа матери. При уже сформировавшихся анти-D-антителах профилактический иммуноглобулин не устраняет сенсибилизацию, поэтому требуется мониторинг титра антител и состояния плода.
| Показатель | Основная характеристика | Значение для анти-резусной иммунологии |
|---|---|---|
| IgG | Мономер, проходит через плаценту, участвует во внесосудистом гемолизе | Основной класс иммуноглобулинов анти-Rh, особенно анти-D |
| IgG1 и IgG3 | Эффективно взаимодействуют с Fc-рецепторами фагоцитов | Наиболее значимы в развитии гемолитической болезни плода и новорождённого |
| IgM | Пентамер, вызывает агглютинацию эритроцитов и хорошо активирует комплемент | Типичен для многих холодовых антител, но не является преобладающим классом анти-D |
| IgA | Преимущественно участвует в защите слизистых оболочек | Не относится к основному классу антител системы Rh |
| IgE | Связан с аллергическими реакциями немедленного типа и защитой от гельминтов | Не участвует в типичном патогенезе анти-резусной аллоиммунизации |
| Непрямой антиглобулиновый тест | Выявляет свободные антитела в сыворотке беременной или реципиента | Используется для скрининга и количественной оценки клинически значимых анти-Rh |
| Прямой антиглобулиновый тест | Определяет IgG и/или компоненты комплемента, фиксированные на эритроцитах | Помогает подтвердить иммунный гемолиз у новорождённого или пациента после трансфузии |
Клиническая опасность анти-резусных IgG определяется их способностью проникать через плаценту и сохраняться в организме длительное время. Повторная беременность или трансфузия RhD-положительных эритроцитов у сенсибилизированного человека может вызвать выраженный вторичный иммунный ответ. Для оценки риска используют скрининг антител, определение их титра и наблюдение за признаками анемии плода, включая допплерометрическую оценку кровотока в средней мозговой артерии. При трансфузиях таким пациентам подбирают Rh-совместимые эритроцитные компоненты и проводят расширенное иммуногематологическое обследование.