2) снижение содержания лимфоцитов в лимфатическом узле
3) обнаружение клеток Березовского – Штернберга (+)
4) усиленная пролиферация клеточных элементов в лимфатических узлах
Гистологическое обнаружение клеток Березовского—Штернберга и их вариантов в ткани лимфатического узла является ключевым морфологическим признаком классической лимфомы Ходжкина. Эти крупные атипичные клетки обычно немногочисленны и располагаются в характерном воспалительном фоне, включающем лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты и фибробласты. Для подтверждения диагноза исследуют биоптат лимфатического узла с сохранённой архитектоникой, а морфологическую оценку дополняют иммуногистохимией.
Клетки Березовского—Штернберга при классической лимфоме Ходжкина обычно экспрессируют CD30 и CD15, имеют слабую экспрессию PAX5 и, как правило, не экспрессируют лейкоцитарный антиген CD45. Их выявление в соответствующем морфологическом и иммунophenотипическом контексте позволяет подтвердить опухолевую природу процесса. Изолированное увеличение лимфатических узлов, даже безболезненное, является неспецифическим признаком; снижение числа лимфоцитов или усиленная пролиферация клеток могут наблюдаться при инфекциях, реактивных и других лимфопролиферативных заболеваниях.
Диагностическим стандартом считается инцизионная или эксцизионная биопсия, поскольку тонкоигольная аспирация часто не позволяет оценить строение узла и выявить редкие опухолевые клетки. Важно отличать классические клетки Березовского—Штернберга от лакунарных и других вариантов, а также от лимфоцитоподобных клеток при нодулярной лимфоцитарно-преобладающей В-клеточной лимфоме Ходжкина. Таким образом, правильный ответ отражает основной морфологический критерий верификации заболевания.
| Признак или исследование | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Березовского—Штернберга | Крупные многоядерные или многодольчатые клетки с выраженными ядрышками, нередко по типу глаз совы | Основной морфологический признак классической лимфомы Ходжкина при наличии соответствующего микроокружения |
| Иммуногистохимический профиль | CD30+, часто CD15+, PAX5 слабоположительный; CD45 обычно отрицательный | Подтверждает принадлежность атипичных клеток к классической лимфоме Ходжкина и помогает исключить неходжкинские лимфомы |
| Архитектоника лимфатического узла | Нарушение нормального строения узла и смешанный воспалительный клеточный фон | Необходима для полноценной морфологической верификации; лучше оценивается при эксцизионной биопсии |
| Безболезненная лимфаденопатия | Чаще увеличиваются шейные, надключичные или средостенные лимфатические узлы | Важный клинический ориентир, но не самостоятельный критерий подтверждения |
| Снижение содержания лимфоцитов | Может выявляться в периферической крови или в опухолевом микроокружении | Неспецифический прогностический или сопутствующий признак, не заменяет морфологическую диагностику |
| Пролиферация клеточных элементов | Разрастание лимфоидных и других клеток возможно при воспалении, гиперплазии и различных лимфомах | Не позволяет самостоятельно установить диагноз лимфомы Ходжкина |
| Нодулярная лимфоцитарно-преобладающая В-клеточная лимфома Ходжкина | Обнаруживаются LP-клетки, обычно CD20+ и CD45+, CD30−/CD15− | Отдельная форма заболевания, которую необходимо отличать от классической лимфомы Ходжкина |
После морфологического подтверждения выполняют иммуногистохимическое уточнение варианта заболевания и стадирование. Для оценки распространённости процесса у детей применяют компьютерную томографию и ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ с учётом лучевой нагрузки и клинической ситуации. Стадия определяется по распространению поражения лимфатических зон и наличию экстранодальных очагов, а также учитываются B-симптомы и факторы риска. Ранняя верификация позволяет своевременно выбрать риск-адаптированную терапию.