2) талассемии
3) гемохроматозе
4) В12 дефицитной анемии
Ферритин — основной белок депонирования железа, отражающий запасы микроэлемента в печени, селезёнке и костном мозге. При железодефицитной анемии сначала истощаются тканевые запасы железа, вследствие чего концентрация ферритина в сыворотке снижается; затем развиваются недостаточная供а железа эритробластам, микроцитоз, гипохромия и уменьшение уровня гемоглобина. В отсутствие воспаления значение ферритина ниже референсного диапазона, обычно менее 15–30 мкг/л, является высокоспецифичным признаком абсолютного дефицита железа.
При талассемии нарушение синтеза глобиновых цепей приводит к неэффективному эритропоэзу и микроцитозу, но запасы железа обычно сохранены или увеличены; при гемохроматозе ферритин повышается вследствие патологического накопления железа в тканях. При В12-дефицитной анемии основным механизмом является нарушение синтеза ДНК с формированием макроцитарного мегалобластного кроветворения, поэтому снижение ферритина для неё нехарактерно. Таким образом, именно истощение депо железа объясняет правильность ответа.
| Состояние | Ферритин | Сывороточное железо и насыщение трансферрина | Типичные особенности эритроцитов | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен | Снижены; общая железосвязывающая способность сыворотки обычно повышена | Микроцитоз, гипохромия, повышенная вариабельность размера эритроцитов | Истощение запасов железа; необходимо искать источник хронической кровопотери или нарушения всасывания |
| Талассемия | Обычно нормальный или повышенный | Нормальные или повышенные, особенно при трансфузиях | Выраженный микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов, мишеневидные клетки | Гемолиз и неэффективный эритропоэз вследствие дефекта синтеза глобина; подтверждение — исследование гемоглобина |
| Гемохроматоз | Повышен | Повышены; насыщение трансферрина обычно >45% | Анемия не является ведущим проявлением | Избыточное всасывание и отложение железа; оценивают генетические маркеры и поражение органов |
| В12-дефицитная анемия | Обычно нормальный, иногда повышенный | Могут быть нормальными или изменяться вследствие неэффективного эритропоэза | Макроовалоцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, возможны лейкопения и тромбоцитопения | Повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, снижение витамина B12 |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или повышенный | Снижены; общая железосвязывающая способность обычно снижена | Нормоцитоз или умеренный микроцитоз | Функциональный дефицит железа из-за действия гепсидина, блокирующего его выход из депо |
| Сидеробластная анемия | Нормальный или повышенный | Часто повышены | Микроцитоз или диморфная картина эритроцитов | Нарушение включения железа в гем; в костном мозге выявляются кольцевые сидеробласты |
Ферритин относится к белкам острой фазы, поэтому воспаление, инфекция, заболевания печени и злокачественные процессы могут маскировать дефицит железа нормальным или повышенным значением. При подозрении на сочетание железодефицитной анемии с воспалением оценивают насыщение трансферрина, растворимый рецептор трансферрина и маркеры воспалительной активности. Нормальный ферритин не исключает дефицит железа в условиях воспалительного ответа. Снижение ферритина, напротив, практически всегда указывает на абсолютное истощение запасов железа и требует установления причины дефицита.