2) метастатическое поражение единичного претрахеального лимфатического узла
3) медуллярный рак щитовидной железы
4) метастатическое поражение легких при папиллярном раке щитовидной железы (+)
Радиойодтерапия основана на способности дифференцированных клеток щитовидной железы и их метастазов захватывать йод посредством натрий-йодидного симпортера (NIS). При папиллярном раке эта функциональная особенность обычно сохраняется, поэтому после тотальной тиреоидэктомии радиоактивный йод-131 может накапливаться в очагах заболевания и selectively разрушать их β-излучением. Метастатическое поражение легких относится к отдаленным метастазам и является значимым показанием к терапии при подтвержденной йодофиксации.
В детском возрасте папиллярный рак нередко выявляется с регионарными или легочными метастазами, включая микрометастатическое поражение, не всегда определяемое стандартными методами визуализации. Решение о введении I-131 принимают после оценки распространенности процесса, уровня тиреоглобулина, результатов сцинтиграфии или посттерапевтического сканирования и возможности стимуляции тиреотропным гормоном. Целью лечения является аблация остаточной тиреоидной ткани и эрадикация йод-авидных метастатических очагов.
Медуллярный рак развивается из парафолликулярных C-клеток, не обладает достаточной способностью к захвату йода и лечится хирургически, а при распространенном процессе — с применением системной таргетной терапии; кальцитонин является важным опухолевым маркером. Малый возраст сам по себе не служит показанием к радиойодтерапии. Единичный метастаз в центральном претрахеальном лимфатическом узле обычно требует адекватного хирургического лечения и динамического наблюдения, а не обязательного назначения I-131.
| Клиническая ситуация | Ожидаемая йодофиксация | Тактика в отношении радиойодтерапии |
|---|---|---|
| Ограниченный папиллярный рак после полного удаления опухоли | Остаточная ткань минимальна или отсутствует | Рутинное назначение I-131 обычно не требуется |
| Одиночный метастаз в центральном шейном лимфатическом узле | Возможна, но клиническое значение зависит от объема и биологии поражения | Основной метод — хирургическое удаление; радиоiodтерапия не является обязательной во всех случаях |
| Множественные или крупные регионарные метастазы, экстранодальное распространение | Часто сохраняется у дифференцированного рака | I-131 рассматривают по совокупности факторов риска и данным послеоперационной оценки |
| Метастазы в легких при папиллярном раке | Нередко йод-авидны, особенно при сохранении дифференцировки | Радиойодтерапия является показанной системной локорегионарно-независимой терапией при подтвержденном захвате йода |
| Отдаленные метастазы в костях или других органах при дифференцированном раке | Возможна, но должна быть подтверждена сцинтиграфически | I-131 применяют при йод-чувствительном процессе, иногда в сочетании с локальным лечением |
| Медуллярный рак щитовидной железы | Значимого захвата йода обычно нет | Радиойодтерапия неэффективна; необходимы хирургическая и системная противоопухолевая стратегии |
| Малый возраст ребенка без признаков распространенного или остаточного заболевания | Возраст не определяет йодофиксацию | Сам по себе не является показанием; учитываются риск рецидива и остаточная опухолевая ткань |
Перед лечением необходимо подтвердить дифференцированное происхождение опухоли и оценить ее йод-чувствительность. Эффективность контролируют по тиреоглобулину, антителам к тиреоглобулину и данным визуализации в динамике. Радиойодтерапия проводится с учетом возраста, функции почек, объема метастазов и суммарной лучевой нагрузки. Тактика должна определяться мультидисциплинарной командой с соблюдением требований радиационной безопасности.