2) 4
3) 2
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3 экземпляра. Трёхэкземплярное оформление карты учёта профессиональных водолазных заболеваний предусмотрено для одновременного ведения медицинской документации, учёта случая в организации, выполняющей водолазные работы, и передачи сведений в вышестоящую или профильную службу в соответствии с установленным ведомственным порядком. Такое распределение обеспечивает подтверждение факта заболевания, проведение расследования его связи с условиями труда, а также накопление статистических данных. Число экземпляров является регламентированным требованием и не зависит от тяжести состояния водолаза.
Профессиональные водолазные заболевания возникают вследствие воздействия повышенного давления, дыхания газовыми смесями и нарушения режима декомпрессии. Наиболее типичный механизм декомпрессионной болезни — образование пузырьков инертного газа при перенасыщении тканей и крови во время подъёма; клинически это проявляется болью в суставах и мышцах, кожными симптомами, неврологическими расстройствами, нарушением координации, чувствительности или дыхания. При оценке профессиональной обусловленности учитывают глубину и продолжительность погружения, состав дыхательной смеси, соблюдение декомпрессионного режима, время появления симптомов и результаты объективного обследования.
Карта оформляется при установленном или обоснованно предполагаемом профессиональном водолазном заболевании. В ней должны быть отражены обстоятельства погружения, характер жалоб, данные осмотра, предварительный или окончательный диагноз, оказанная помощь и исход наблюдения. Документ не заменяет экстренную медицинскую документацию и материалы расследования несчастного случая либо профессионального заболевания, а дополняет их унифицированной регистрацией случая.
| Заболевание или состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностические и учётные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Декомпрессионная болезнь I типа | Образование пузырьков инертного газа преимущественно в тканях и периферических сосудах | Боли в суставах и мышцах, кожный зуд, мраморность или пятнистая сыпь | Связь с подъёмом и нарушением декомпрессии; отсутствие поражения центральной нервной системы и дыхания не исключает заболевание |
| Декомпрессионная болезнь II типа | Поражение центральной или периферической нервной системы, внутреннего уха, лёгких | Парезы, нарушения чувствительности, атаксия, головокружение, расстройства сознания, одышка | Требует неотложной оценки и решения вопроса о лечебной рекомпрессии; нормальные результаты отдельных исследований не исключают диагноз |
| Баротравма лёгких и артериальная газовая эмболия | Разрыв альвеол при перепаде давления с выходом газа в ткани или артериальное русло | Боль в груди, кашель, кровохарканье, одышка; при эмболии возможны внезапные неврологические симптомы | Особенно важны быстрое начало после всплытия, данные о нарушении подъёма и результаты лучевой диагностики; состояние дифференцируют с декомпрессионной болезнью |
| Баротравма уха и околоносовых пазух | Недостаточная компенсация давления в замкнутых воздухоносных полостях | Боль в ухе или лице, заложенность, снижение слуха, головокружение, носовое кровотечение | Подтверждается отоскопией, исследованием слуха и осмотром ЛОР-органов; в карте фиксируют сторону и степень повреждения |
| Азотный наркоз | Наркотическое действие повышенного парциального давления азота на центральную нервную систему | Эйфория, заторможенность, нарушение внимания, оценки ситуации и координации на глубине | Уменьшение симптомов после подъёма является важным признаком; необходимо исключить гипоксию, гиперкапнию и токсическое воздействие примесей |
| Кислородная токсичность | Повреждающее действие высокого парциального давления кислорода | Судороги и зрительные или слуховые предвестники при поражении ЦНС; кашель и загрудинный дискомфорт при лёгочной форме | Диагноз связывают с составом смеси, величиной парциального давления и длительностью экспозиции, а не только с глубиной погружения |
| Дисбарический остеонекроз | Хроническое нарушение кровоснабжения костной ткани вследствие повторных декомпрессионных воздействий | Длительно может протекать бессимптомно; позднее появляются боли и ограничение движений в крупных суставах | Наиболее информативна МРТ; учитывают стаж и количество погружений, повторные эпизоды декомпрессионных нарушений |
При подозрении на тяжёлую декомпрессионную болезнь, баротравму лёгких или артериальную газовую эмболию оформление карты не должно задерживать медицинскую помощь. Необходимо прекратить погружение, обеспечить подачу 100% кислорода, стабилизацию и эвакуацию в специализированное подразделение с решением вопроса о лечебной рекомпрессии. В документации особенно важно точно указать время выхода из воды, глубину, газовую смесь, соблюдение декомпрессионного режима и момент появления первых симптомов. Эти сведения имеют значение не только для лечения, но и для подтверждения профессиональной природы заболевания.