2) лингвоположение зуба
3) поворот зуба по оси (+)
4) положение зуба вне зубного ряда
Тортоаномалия — это аномалия положения зуба, при которой он поворачивается вокруг своей продольной оси. В результате коронка занимает неправильную ориентацию в зубном ряду: ее медиальная или дистальная поверхность может быть обращена к соседнему зубу, а вестибулярная либо оральная поверхность — смещена относительно нормы. Диагностически оценивают направление и величину ротации по окклюзионным фотографиям, гипсовым или цифровым моделям; при необходимости положение корня уточняют по ортопантомограмме или конусно-лучевой компьютерной томографии.
Правильным является вариант 3 — поворот зуба по оси. Такой дефект отличается от лингвоположения, при котором зуб смещен в сторону языка, и от эктопического положения, когда зуб располагается вне нормальной дуги. Расположение одного зуба на месте другого соответствует транспозиции — более сложной аномалии прорезывания и положения, а не изолированной ротации. Лечение тортоаномалии обычно включает создание необходимого места и ортодонтическую деротацию зуба с применением пар сил; после коррекции особенно важна ретенция из-за риска рецидива.
| Аномалия | Характер пространственного изменения | Ключевой диагностический признак | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Тортоаномалия | Поворот зуба вокруг продольной оси | Изменение ориентации коронки при относительно сохраненном месте зуба в дуге | Деротация ортодонтической аппаратурой, создание места и длительная ретенция |
| Лингвоположение | Смещение зуба в сторону языка или нёба | Коронка расположена оральнее зубной дуги; ось зуба может быть сохранена | Расширение дуги или перемещение зуба в вестибулярном направлении |
| Эктопическое положение | Прорезывание или расположение зуба вне нормальной зубной дуги | Зуб находится в нетипичной позиции, часто с нарушением пути прорезывания | Создание места, направленное перемещение, иногда хирургическое обнажение |
| Транспозиция | Обмен местами двух зубов в зубном ряду | Зуб прорезывается в участке, предназначенном для другого зуба | Индивидуальный выбор: выравнивание или сохранение транспозиции с последующей эстетической коррекцией |
| Наклон зуба | Отклонение продольной оси в мезио-дистальном или вестибуло-оральном направлении | Изменяется угол наклона зуба, но не происходит его вращения вокруг собственной оси | Контроль момента и наклона коронки и корня ортодонтическими силами |
| Диагностическая оценка ротации | Сопоставление фактической ориентации зуба с нормой | Определение направления и угла поворота на модели или окклюзионной фотографии; оценка положения корня по лучевым методам | Планирование направления силы, величины перемещения и срока ретенции |
Выраженность тортоаномалии оценивают не только по эстетике, но и по влиянию на окклюзионные контакты, межзубные промежутки и состояние пародонта. Ротация может сопровождаться травматической окклюзией, затруднением гигиены и повышенным риском воспаления десны. При планировании лечения необходимо учитывать форму корня, объем альвеолярной кости и наличие места в дуге. После активной коррекции применяют фиксированные или съемные ретейнеры, поскольку периодонтальные волокна длительно поддерживают исходное положение зуба.