2) лихорадка
3) лимфоузел менее 1 см
4) выраженная лимфаденопатия дольше 10 дней
Сохраняющаяся более 4 недель выраженная лимфаденопатия требует исключения лимфопролиферативного или другого злокачественного процесса. У детей большинство увеличенных лимфатических узлов имеет реактивную природу и уменьшается после разрешения инфекции, поэтому длительное отсутствие регресса, особенно при прогрессирующем увеличении узлов, расценивается как диагностически значимый признак. Биопсия позволяет провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование ткани, необходимое для подтверждения лимфомы, лейкозной инфильтрации, метастатического поражения или специфического гранулематозного воспаления.
Наибольшую настороженность вызывают плотные, безболезненные, малоподвижные или спаянные между собой лимфоузлы, надключичная локализация, размеры более 2 см, увеличение нескольких анатомических групп, а также сочетание с потерей массы тела, ночной потливостью, стойкой лихорадкой, гепатоспленомегалией и изменениями общего анализа крови. Изолированная лихорадка неспецифична, а кратковременная лимфаденопатия продолжительностью около 10 дней чаще соответствует острой инфекционной реакции. Лимфоузлы диаметром менее 1 см в большинстве анатомических областей у ребёнка могут быть физиологически пальпируемыми и сами по себе не служат основанием для инвазивной диагностики.
| Критерий | Наиболее вероятная оценка | Диагностическая тактика |
|---|---|---|
| Увеличение лимфоузлов менее 2 недель | Чаще острый инфекционный лимфаденит | Лечение предполагаемой инфекции и динамическое наблюдение |
| Сохранение выраженной лимфаденопатии более 4 недель | Необходимо исключить опухолевое или специфическое поражение | Расширенное обследование; при отсутствии объяснимой причины — биопсия |
| Мягкие, болезненные, подвижные узлы | Типичнее для реактивного воспаления | Клиническое наблюдение, общий анализ крови, поиск инфекционного очага |
| Плотные, безболезненные, фиксированные узлы | Подозрение на лимфому или метастатическое поражение | Предпочтительна эксцизионная биопсия с сохранением архитектуры узла |
| Надключичная локализация или размер более 2 см | Высокий риск серьёзной патологии | Ускоренное обследование у детского онколога или гематолога |
| Лихорадка, похудение, ночная потливость | Системные симптомы, возможные при лимфоме и инфекциях | Оцениваются только в комплексе с осмотром, лабораторными и визуализирующими данными |
| Лимфоузел менее 1 см без отрицательной динамики | Часто вариант возрастной нормы | Биопсия обычно не требуется |
При подозрении на лимфому предпочтительна открытая эксцизионная биопсия, при которой удаляют лимфатический узел целиком, поскольку для диагноза важна оценка его тканевой архитектуры. Тонкоигольная аспирация у детей имеет ограниченную ценность и не всегда позволяет надёжно различить реактивную гиперплазию и злокачественный процесс. Перед вмешательством обычно выполняют общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование мазка периферической крови, определение ЛДГ и мочевой кислоты, а также ультразвуковую оценку лимфоузлов. При наличии признаков возможной лимфомы необоснованное назначение глюкокортикостероидов до морфологической верификации следует исключить, поскольку они способны изменить гистологическую картину опухоли.