2) по подбородку сбоку
3) по углу нижней челюсти
4) по подбородку спереди (+)
Удар по подбородку спереди передаёт травмирующую силу по телу и ветвям нижней челюсти к мыщелковым отросткам. При закрытом или почти закрытом рте головки нижней челюсти смещаются кзади относительно суставных ямок височных костей, что приводит к заднему вывиху височно-нижнечелюстного сустава. Такое направление воздействия принципиально отличается от механизма переднего вывиха, который обычно возникает при чрезмерном открывании рта и сопровождается перемещением суставной головки кпереди от суставного бугорка.
Клинически задний вывих проявляется ретрузией нижней челюсти, невозможностью или резким ограничением открывания рта, глубоким прикусом, болью в околоушно-жевательной области и нарушением речи. При пальпации определяется смещение суставных головок кзади, а подбородок занимает более заднее положение. Из-за близости наружного слухового прохода возможны его повреждение, кровотечение из уха и травма передней стенки слухового прохода, поэтому обязательны осмотр органа слуха и лучевая диагностика.
Диагноз подтверждают рентгенографией, компьютерной томографией или конусно-лучевой компьютерной томографией, позволяющими оценить положение головок нижней челюсти и исключить переломы мыщелковых отростков, суставной ямки и барабанной пластинки. Вправление выполняют после адекватного обезболивания и расслабления жевательных мышц, направляя нижнюю челюсть вперёд и вниз; грубое давление назад противопоказано, поскольку может усилить повреждение структур наружного слухового прохода.
| Состояние | Типичный механизм | Положение нижней челюсти | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Задний вывих ВНЧС | Прямой удар по подбородку спереди при закрытом рте | Смещена кзади | Невозможность открыть рот, глубокий прикус, боль впереди уха |
| Передний вывих ВНЧС | Чрезмерное открывание рта, реже удар сверху вниз по опущенной челюсти | Выдвинута вперёд | Рот открыт, пациент не может его закрыть, слюнотечение |
| Боковой вывих ВНЧС | Боковое травмирующее воздействие на подбородок | Смещена в сторону | Асимметрия лица, нарушение окклюзии, боковое отклонение подбородка |
| Перелом мыщелкового отростка | Удар по подбородку или боковой поверхности нижней челюсти | Отклоняется в сторону повреждения | Боль, отёк, патологическая окклюзия, костная травма на КТ |
| Ушиб ВНЧС | Локальный удар без стойкого смещения суставных поверхностей | Обычно сохранено нормальное положение | Боль при движениях, но отсутствует фиксированный вывих |
| Повреждение наружного слухового прохода | Заднее смещение суставной головки | Сопутствует ретрузии челюсти | Отоскопическая болезненность, кровотечение, возможное снижение слуха |
Задний вывих относится к редким, но потенциально опасным повреждениям ВНЧС из-за близости суставной головки к наружному слуховому проходу и структурам средней черепной ямки. До вправления необходимо исключить переломы и внутричерепную травму, особенно при интенсивном ударе. После репозиции обычно назначают временное ограничение открывания рта, мягкую пищу и контроль окклюзии. При наличии кровотечения из уха требуется дополнительное обследование оториноларингологом.