2) межреберьям
3) сегментам (+)
4) субсегментам
Патологическое затемнение в лёгком локализуют по бронхолёгочным сегментам, поскольку сегмент является самостоятельной анатомо-функциональной единицей лёгочной паренхимы. Каждый сегмент вентилируется сегментарным бронхом, получает ветвь лёгочной артерии и имеет относительно обособленные границы, что позволяет сопоставить рентгенологические изменения с конкретным участком бронхиального дерева.
Сегментарная локализация особенно важна при пневмонии, ателектазе, абсцессе, туберкулёзном инфильтрате, опухолевой обструкции бронха и травматических повреждениях. Форму, положение и распространённость тени оценивают как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях, поскольку на прямой рентгенограмме структуры лёгкого накладываются друг на друга. Компьютерная томография уточняет принадлежность очага к сегменту, состояние соответствующего бронха, сосудов и межсегментарных границ.
Ориентация по межрёберным промежуткам недостаточно точна: их проекция зависит от положения пациента, фазы дыхания и направления рентгеновского пучка и не соответствует внутреннему делению лёгкого. Локализация только по долям также может быть слишком общей, а определение субсегмента обычно требует высокоразрешающей компьютерной томографии или бронхоскопической навигации.
| Ориентир | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|
| Доля лёгкого | Позволяет определить крупную анатомическую область поражения | Недостаточно точна для планирования сегментарной резекции или поиска поражённого бронха |
| Бронхолёгочный сегмент | Основная единица топической диагностики; связан с отдельным сегментарным бронхом и артериальной ветвью | На обзорной рентгенограмме требует анализа прямой и боковой проекций |
| Субсегмент | Уточняет локализацию небольшого очага или периферического образования | Надёжно определяется преимущественно при компьютерной томографии |
| Межрёберный промежуток | Может использоваться как внешний ориентир при описании уровня тени | Не отражает анатомические границы лёгочных сегментов |
| Сегментарный ателектаз | Имеет треугольную или клиновидную форму, сопровождается уменьшением объёма сегмента | Необходимо выявить причину обструкции соответствующего бронха |
| Сегментарная инфильтрация | Соответствует зоне вентиляции поражённого бронха, возможна воздушная бронхограмма | Требует дифференциации пневмонии, инфаркта лёгкого, туберкулёза и опухолевого процесса |
| Компьютерная томография | Наиболее точно показывает сегментарное распределение изменений, бронхи и сосудистые структуры | Связана с большей лучевой нагрузкой по сравнению с рентгенографией |
Сегментарный принцип лежит в основе не только лучевой диагностики, но и хирургической тактики. При ограниченном патологическом процессе возможно выполнение анатомической сегментэктомии с сохранением непоражённой паренхимы. Несоответствие тени границам одного сегмента может указывать на распространённую инфильтрацию, интерстициальное поражение или процесс, распространяющийся через межсегментарные структуры. Окончательная топическая оценка должна учитывать рентгенологическую картину, данные компьютерной томографии и клинические проявления.