2) ангиографии магистральных сосудов шеи; 1 год
3) позитронно-эмиссионной/компьютерной томографии всего тела; 1-2 месяца
4) УЗИ остаточной доли щитовидной железы, ложа удаленной доли и регионарных лимфатических узлов; 3 месяца (+)
После гемитиреоидэктомии по поводу доброкачественного образования основным методом планового структурного контроля является ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить объём и эхоструктуру сохранённой доли, состояние операционного ложа, наличие остаточной или рецидивной ткани, а также регионарных шейных лимфатических узлов. Исследование через 3 месяца целесообразно для формирования послеоперационной ультразвуковой картины после уменьшения отёка, рассасывания небольших гематом и стабилизации рубцовых изменений.
У детей УЗИ предпочтительно благодаря высокой информативности, отсутствию ионизирующего излучения и возможности многократного выполнения. При выявлении узлового образования оценивают его размеры, контуры, эхогенность, наличие микрокальцинатов, патологического кровотока и динамику; подозрительные изменения могут потребовать тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем. Рентгенография грудной клетки, ангиография и ПЭТ/КТ не используются рутинно для наблюдения за доброкачественным процессом: они не дают сопоставимой информации о состоянии щитовидной железы и сопровождаются большей лучевой или инвазивной нагрузкой.
| Зона исследования | Оцениваемые признаки | Возможная интерпретация |
|---|---|---|
| Остаточная доля щитовидной железы | Размеры, контуры, эхогенность, однородность паренхимы | Контроль компенсаторных изменений и выявление новых или ранее не диагностированных узлов |
| Операционное ложе | Жидкостные скопления, рубцовая ткань, остаточный узловой компонент, локальное образование | Разграничение обычных послеоперационных изменений и подозрения на остаточную либо рецидивную ткань |
| Доброкачественный узел | Чёткие ровные контуры, преимущественно изо- или гиперэхогенная структура, отсутствие микрокальцинатов | Признаки, чаще соответствующие доброкачественному характеру; необходима оценка в динамике |
| Подозрительное образование | Гипоэхогенность, неровные контуры, форма выше, чем шире , микрокальцинаты, выраженный внутренний кровоток | Повышение риска злокачественности и решение вопроса о тонкоигольной биопсии |
| Шейные лимфатические узлы | Размер, форма, сохранность жирового синуса, кортикальный слой, кальцинаты, кистозные изменения, сосудистый рисунок | Отсутствие подозрительных узлов подтверждает благоприятную динамику; патологические признаки требуют дообследования |
| Послеоперационная жидкость или гематома | Анэхогенное либо неоднородное содержимое, отсутствие солидного компонента и патологического кровотока | Чаще доброкачественное послеоперационное изменение при постепенном уменьшении в динамике |
Ультразвуковой контроль через 3 месяца сочетает достаточную диагностическую информативность и безопасность, что особенно важно в детском возрасте. Результаты исследования сопоставляют с протоколом операции и гистологическим заключением. При стабильной картине дальнейшую частоту наблюдения определяют индивидуально с учётом исходного диагноза и данных предыдущих исследований. Одновременно контролируют функцию щитовидной железы по уровням тиреотропного гормона и свободного тироксина, поскольку лабораторная оценка дополняет, но не заменяет визуальный контроль.