2) наличие фонационной щели в форме песочных часов
3) наличие голосовой щели овальной формы
4) наличие фонационной щели треугольной формы по всей длине
Грудной регистр соответствует преимущественно модальному типу фонации и характеризуется вибрацией голосовых складок на значительной части их массы. В его формировании участвует главным образом щиточерпаловидная мышца: складки утолщены, плотно приводятся к средней линии, а фаза контакта при каждом колебательном цикле выражена. Поэтому при фонации у здорового взрослого человека голосовая щель в момент смыкания закрывается по всей длине, без стойкой фонационной щели.
При ларингоскопии и особенно при видеоларингостробоскопии для грудного регистра ожидаются регулярные симметричные колебания складок, сохранённая слизистая волна и полноценное глоттальное смыкание. Овальная, треугольная или песочно-часовая щель свидетельствует о неполном контакте голосовых складок и требует оценки как возможный признак гипофункции, атрофии, пареза либо структурных изменений. Небольшая задняя щель может встречаться как индивидуальная анатомическая особенность, однако распространённая щель по длине голосовой щели не является нормальным признаком грудного регистра.
| Состояние или тип фонации | Положение и характер вибрации голосовых складок | Вид голосовой щели | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Грудной, или модальный, регистр | Складки относительно толстые, вибрируют с участием полной массы; длительная фаза контакта | Плотное смыкание, щель отсутствует | Физиологическая фонация у здорового взрослого |
| Головной регистр | Складки более тонкие и напряжённые, амплитуда колебаний меньше | Смыкание может быть менее продолжительным, иногда определяется небольшая щель | Вариант физиологической регистровой фонации; оценивается с учётом высоты тона |
| Фальцетная фонация | Колеблется преимущественно краевой участок складок, контакт поверхностей ограничен | Часто неполное продольное смыкание | Высокий, обычно более слабый и воздушный звук; не соответствует грудному регистру |
| Двусторонние узелки голосовых складок | Контакт нарушен в области свободного края складок | Песочно-часовая щель | Структурная причина дисфонии, особенно при голосовой нагрузке |
| Атрофия, пресбифония или гипотония складок | Складки истончены, возможны продольное западение и уменьшение контактной площади | Овальная фонационная щель | Признак недостаточности глоттального смыкания |
| Парез или одностороннее нарушение подвижности | Асимметрия положения и колебаний, неполное приведение складки | Щель различной формы, часто с асимметрией | Требует сопоставления с подвижностью складок и неврологическим статусом |
| Диффузная гипофункциональная фонация | Недостаточное напряжение и приводение складок по всей длине | Треугольная щель на протяжении голосовой щели | Характерна для функциональной или органической глоттальной недостаточности, но не для нормального грудного регистра |
Форма щели оценивается не изолированно, а вместе с подвижностью, симметрией, амплитудой колебаний и качеством слизистой волны. Стойкое неполное смыкание сопровождается воздушностью голоса, снижением его силы и быстрой утомляемостью при разговоре. При подозрении на патологию ключевым методом уточнения является видеоларингостробоскопия, позволяющая определить фазу контакта и выявить скрытую асимметрию. Таким образом, плотное смыкание без фонационной щели является физиологическим критерием грудного регистра у здорового взрослого.