2) выделительная урография
3) КТ
4) УЗИ (+)
Ультразвуковое исследование является методом первичной визуализации при подозрении на опухолевое образование брюшной полости или забрюшинного пространства у ребёнка. Оно не связано с ионизирующим излучением, обычно не требует седации и позволяет быстро обследовать органы брюшной полости, почки, надпочечники, малый таз и магистральные сосуды. Согласно критериям обоснованности лучевых исследований, УЗИ брюшной полости относится к наиболее целесообразным методам начальной диагностики пальпируемого образования у детей.
При исследовании устанавливают наличие образования, его размеры, структуру и предполагаемый орган происхождения. В В-режиме определяют солидный или кистозный характер опухоли, неоднородность, участки некроза и кровоизлияния, а цветовое допплеровское картирование помогает оценить васкуляризацию, смещение или вовлечение сосудов и наличие опухолевого тромба. Одновременно могут быть выявлены гидронефроз, увеличение регионарных лимфатических узлов, асцит и очаги в печени, однако окончательное стадирование только по данным УЗИ обычно невозможно.
КТ и МРТ применяются после первичного ультразвукового этапа для уточнения распространённости процесса, взаимоотношения опухоли с сосудами и соседними органами, оценки резектабельности и поиска метастатических очагов. КТ обеспечивает высокую пространственную разрешающую способность, но сопровождается лучевой нагрузкой; МРТ лучше дифференцирует мягкие ткани и не использует ионизирующее излучение, однако исследование продолжительнее и у детей младшего возраста нередко требует седации. Выделительная урография даёт преимущественно функционально-анатомическую информацию о мочевыводящих путях и не позволяет полноценно характеризовать большинство абдоминальных и забрюшинных опухолей.
| Метод или режим | Основная диагностическая задача | Преимущества | Ограничения и место в алгоритме |
|---|---|---|---|
| УЗИ в В-режиме | Обнаружение образования, определение его локализации, размеров и солидного либо кистозного строения | Отсутствие лучевой нагрузки, доступность, возможность многократного повторения | Метод первого этапа; информативность может снижаться при метеоризме, ожирении и очень крупных опухолях |
| Допплеровское УЗИ | Оценка внутриопухолевого кровотока, магистральных сосудов и венозного опухолевого тромба | Динамическая оценка гемодинамики без введения рентгеноконтрастного препарата | Дополняет В-режим, но не заменяет томографическое стадирование |
| МРТ | Уточнение тканевой структуры, местной распространённости и отношения опухоли к сосудам и органам | Высокий мягкотканный контраст, многоплоскостная визуализация, отсутствие ионизирующего излучения | Назначается для углублённой характеристики и планирования лечения; возможна необходимость седации |
| КТ с внутривенным контрастированием | Оценка распространённости опухоли, лимфатических узлов, сосудистых осложнений и метастазов | Быстрота, высокая пространственная разрешающая способность, хорошая визуализация кальцинатов и лёгких | Используется по показаниям после первичной оценки; протокол должен быть оптимизирован из-за лучевой нагрузки |
| Выделительная урография | Оценка экскреторной функции почек и деформации чашечно-лоханочной системы | Может демонстрировать смещение или нарушение проходимости мочевых путей | Не является методом первичной характеристики опухоли и в значительной степени заменена УЗИ, КТ и МРТ |
| Специализированные радионуклидные исследования | Функциональная визуализация при отдельных опухолях, например нейробластоме | Выявление специфической опухолевой ткани и отдалённых очагов | Проводятся после формирования диагностической гипотезы, а не как универсальное начальное исследование |
УЗИ следует рассматривать как стартовый метод, который подтверждает наличие патологического образования и определяет дальнейшее направление диагностического поиска. Его результаты позволяют выбрать оптимальный протокол КТ или МРТ и избежать необоснованного облучения ребёнка. При выявлении подозрительной солидной опухоли последующее обследование проводится в специализированном детском онкологическом центре с учётом предполагаемой нозологии. Морфологическая верификация и стадирование выполняются по отдельному протоколу, поскольку показания и способ биопсии зависят от происхождения опухоли и принятой лечебной стратегии.