2) наличие пароксизмальных тахикардий в анамнезе (+)
3) наличие дельта-волны
4) деформация и расширение комплекса QRS
Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта диагностируют при сочетании электрокардиографических признаков преждевременного возбуждения желудочков с клинически значимыми пароксизмальными тахиаритмиями. Наличие приступов тахикардии в анамнезе отражает функционирование дополнительного атриовентрикулярного пути как части макрореэнтри-контура и отличает синдром WPW от бессимптомного электрокардиографического феномена.
Дополнительный проводящий путь, чаще называемый пучком Кента, позволяет импульсу распространяться от предсердий к желудочкам в обход атриовентрикулярного узла. При синусовом ритме это может проявляться укорочением интервала PQ, дельта-волной и расширением комплекса QRS, однако данные признаки встречаются как при синдроме, так и при феномене WPW. Наиболее типичной аритмией является атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, при которой возбуждение циркулирует по нормальной проводящей системе и дополнительному пути.
Клиническое значение синдрома определяется не только повторными приступами сердцебиения, но и риском быстрого проведения импульсов к желудочкам при фибрилляции предсердий. Поэтому при оценке пациента учитывают характер тахикардии, наличие обмороков, рефрактерный период дополнительного пути и результаты электрофизиологического исследования.
| Критерий | Феномен WPW | Синдром WPW |
|---|---|---|
| ЭКГ-признаки предвозбуждения | Присутствуют | Присутствуют постоянно или интермиттирующе |
| Пароксизмальные тахиаритмии | В анамнезе отсутствуют | Зарегистрированы или достоверно описаны |
| Типичные изменения ЭКГ | Укорочение PQ, дельта-волна, расширение QRS | Такие же изменения вне приступа |
| Наиболее характерная аритмия | Не определяется | Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия |
| Клинические проявления | Обычно отсутствуют | Сердцебиение, слабость, головокружение, возможны синкопальные состояния |
| Тактика | Наблюдение и оценка риска по показаниям | Консультация аритмолога; при симптомных тахикардиях предпочтительна катетерная аблация |
Приступы при синдроме WPW могут иметь узкие или широкие комплексы QRS в зависимости от направления проведения импульса по реэнтри-контуру. Особую опасность представляет фибрилляция предсердий с частым антероградным проведением через дополнительный путь, способная перейти в фибрилляцию желудочков. Радикальным методом лечения симптомных пациентов является радиочастотная или криобаллонная катетерная аблация дополнительного соединения. После успешного устранения пути риск связанных с ним реципрокных тахикардий значительно снижается.