2) 6-минутный тест ходьбы
3) гипотензивную пробу
4) пробу с каптоприлом
Ортостатическая проба позволяет непосредственно оценить реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на переход из горизонтального положения в вертикальное. После отдыха лёжа в течение примерно 5 минут измеряют исходные показатели, затем повторяют измерения после вставания, обычно на 1-й и 3-й минутах. Ортостатическую гипотонию диагностируют при устойчивом снижении систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут вертикального положения; дополнительным диагностическим признаком считается снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.
В норме при вставании временное уменьшение венозного возврата компенсируется барорефлекторным повышением симпатической активности, вазоконстрикцией и учащением сердечного ритма. Недостаточность этого механизма при автономной дисфункции, гиповолемии, сердечно-сосудистых заболеваниях или приёме вазоактивных препаратов приводит к падению давления, головокружению, потемнению в глазах, слабости, пресинкопе или обмороку. Другие перечисленные функциональные тесты предназначены для оценки толерантности к физической нагрузке либо отдельных гемодинамических и ренин-ангиотензиновых реакций и не воспроизводят диагностически значимый переход в вертикальное положение.
| Состояние или тест | Основной диагностический признак | Отличительная особенность |
|---|---|---|
| Классическая ортостатическая гипотония | Снижение АД ≥20/10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания | Возможны головокружение, слабость, пресинкопе или синкопе |
| Начальная ортостатическая гипотония | Кратковременное падение АД сразу после вставания, обычно в первые 15 секунд | Для выявления предпочтительно непрерывное beat-to-beat измерение давления |
| Отсроченная ортостатическая гипотония | Диагностическое снижение АД развивается позднее 3 минут | Может потребоваться длительное стояние или тилт-тест |
| Синдром постуральной ортостатической тахикардии | Увеличение ЧСС не менее чем на 30 уд/мин без диагностического падения АД | Преобладают сердцебиение, слабость и непереносимость вертикального положения |
| Вазовагальный обморок | Отсроченное падение АД, нередко сопровождаемое брадикардией | Часто имеются продромальные симптомы: тошнота, потливость, чувство жара |
| Шестиминутный тест ходьбы | Определение расстояния, пройденного за 6 минут | Оценивает функциональную переносимость нагрузки, а не ортостатическую реакцию |
| Проба с каптоприлом | Оценка ответа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на ингибитор АПФ | Применяется по специальным показаниям и не подтверждает ортостатическую гипотонию |
При положительной пробе необходимо оценить связь симптомов с падением давления, частоту сердечных сокращений и принимаемые пациентом препараты. Выраженное увеличение пульса чаще указывает на гиповолемию или нарушение венозного возврата, тогда как слабая хронотропная реакция может свидетельствовать о нейрогенной автономной недостаточности. Если стандартное исследование не выявляет изменений при сохраняющихся жалобах, применяют длительную активную пробу или пассивную ортостатическую пробу на поворотном столе. Диагностические результаты всегда интерпретируют с учётом риска падений, синкопальных состояний и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.