2) субклиническому тиреотоксикозу
3) манифестному тиреотоксикозу (+)
4) манифестному гипотиреозу
Повышение свободного Т3 при подавленном уровне ТТГ свидетельствует о явном избытке тиреоидных гормонов, даже если свободный Т4 остаётся в референсном диапазоне. Такая лабораторная комбинация называется Т3-тиреотоксикозом и относится к манифестному тиреотоксикозу. Ключевым критерием манифестной формы является повышение хотя бы одного из периферических тиреоидных гормонов — свободного Т4 и/или Т3 — на фоне сниженного или неопределяемого ТТГ.
Подавление секреции ТТГ обусловлено отрицательной обратной связью: избыток биологически активного Т3 воздействует на гипоталамус и тиреотрофы аденогипофиза, уменьшая продукцию тиреолиберина и ТТГ. Т3-тиреотоксикоз может быть ранним проявлением болезни Грейвса, функциональной автономии щитовидной железы или токсического узлового зоба, при которых преимущественно усиливаются синтез и секреция трийодтиронина. В отличие от этого, при субклиническом тиреотоксикозе концентрации и свободного Т4, и Т3 сохраняются в пределах референсных значений.
| Функциональное состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Т3 | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Эутиреоз | В пределах нормы | В пределах нормы | В пределах нормы | Лабораторных признаков нарушения функции щитовидной железы нет |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен или подавлен | Нормальный | Нормальный | Изолированное снижение ТТГ без повышения периферических гормонов |
| Т3-тиреотоксикоз | Подавлен | Нормальный | Повышен | Вариант манифестного тиреотоксикоза с преимущественным повышением Т3 |
| Классический манифестный тиреотоксикоз | Подавлен | Повышен | Повышен или нормальный | Явный избыток одного или обоих тиреоидных гормонов |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | Нормальный | Обычно нормальный | Начальное снижение функции щитовидной железы, компенсированное повышением ТТГ |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Нормальный или снижен | Явная недостаточность тиреоидных гормонов |
После подтверждения Т3-тиреотоксикоза необходимо установить его причину, поскольку термин тиреотоксикоз описывает гормональное состояние, а не конкретное заболевание. Диагностический поиск может включать определение антител к рецептору ТТГ, ультразвуковое исследование и, при наличии показаний, сцинтиграфию щитовидной железы. При неожиданном или не соответствующем клинической картине результате следует исключить влияние биотина, лекарственных препаратов и лабораторную интерференцию, повторив исследование. Своевременная диагностика важна из-за риска тахиаритмий, снижения минеральной плотности костной ткани и других осложнений длительного избытка тиреоидных гормонов.