2) паховые (+)
3) парааортальные
4) забрюшинные
Паховые лимфатические узлы являются основным регионарным лимфатическим коллектором для тканей нижней конечности. Лимфа от кожи, подкожной клетчатки и большинства мышечно-фасциальных структур направляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам к поверхностным и глубоким паховым узлам. Поэтому при рабдомиосаркоме нижней конечности именно эта группа узлов подлежит целенаправленной клинической и инструментальной оценке.
Поражение регионарных лимфатических узлов учитывается при определении стадии заболевания и группы риска, поскольку свидетельствует о лимфогенном распространении опухоли. Диагностика включает ультразвуковое исследование с оценкой структуры узлов, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ПЭТ/КТ по показаниям, а при подозрительных изменениях — морфологическую верификацию. Особенно важна оценка лимфатических коллекторов при альвеолярном варианте рабдомиосаркомы, для которого характерна более высокая частота регионарного метастазирования.
| Локализация первичной опухоли | Основные регионарные лимфатические узлы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стопа и голень | Подколенные и паховые | Подколенные узлы могут быть первым промежуточным коллектором, паховые — основным регионарным бассейном |
| Бедро | Поверхностные и глубокие паховые | Оцениваются при первичном стадировании и последующем наблюдении |
| Верхняя конечность | Локтевые и подмышечные | Не относятся к регионарным узлам при опухоли нижней конечности |
| Органы малого таза | Подвздошные и тазовые | Лимфатический бассейн определяется точной анатомической локализацией опухоли |
| Парааортальная область | Парааортальные узлы | Для опухоли конечности их поражение обычно расценивается как отдалённое распространение |
| Подозрительный лимфатический узел | Увеличение, округлая форма, утрата жирового синуса, патологическое накопление радиофармпрепарата | Требует морфологического подтверждения при возможности |
Оценка паховой области должна проводиться даже при отсутствии пальпируемой лимфаденопатии, поскольку метастатические изменения могут быть субклиническими. Обнаружение опухолевых клеток в регионарном узле влияет на объём лучевой терапии и интенсивность системного лечения. Отрицательные данные визуализации не всегда исключают микрометастазы, поэтому тактика обследования определяется гистологическим вариантом, локализацией и клинической группой рабдомиосаркомы. Точное стадирование лимфатических коллекторов необходимо для адекватной стратификации риска и планирования комбинированного лечения.