2) разовую очаговую дозу
3) отступ на CTV
4) отступ на PTV (+)
IGRT (image-guided radiation therapy, лучевая терапия под визуальным контролем) позволяет непосредственно перед сеансом и, при необходимости, во время облучения определить положение мишени относительно лечебного пучка. Сопоставление контрольных изображений с данными планирующей КТ выявляет погрешности укладки, после чего положение пациента или параметры лечебного стола корректируют. Уменьшение систематических и случайных геометрических ошибок позволяет сократить отступ от клинического объёма мишени до планируемого объёма — CTV–PTV margin.
PTV представляет собой геометрическое расширение CTV, необходимое для компенсации неточности позиционирования пациента, смещения внутренних органов и других пространственных неопределённостей. Чем точнее локализация мишени при каждой фракции, тем меньший запас требуется для гарантированного подведения предписанной дозы к CTV. При этом величину отступа уменьшают только на основании локального протокола, анализа погрешностей укладки, качества иммобилизации и частоты визуального контроля, а не автоматически при наличии оборудования IGRT.
Суммарная и разовая очаговые дозы определяются протоколом лечения, радиобиологическими характеристиками опухоли и ограничениями для органов риска; сама методика IGRT не является основанием для их снижения. Отступ, формирующий CTV, отражает предполагаемое микроскопическое распространение опухоли и также не зависит непосредственно от точности укладки. В детской онкологии уменьшение PTV особенно значимо, поскольку сокращает объём нормальных растущих тканей, подвергающихся облучению, и потенциально снижает вероятность поздних эффектов лечения.
| Понятие или подход | Назначение | Связь с IGRT |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемая опухоль по данным визуализации, осмотра или операции | IGRT контролирует её положение, но не изменяет онкологические границы |
| CTV | GTV и зона предполагаемого субклинического опухолевого распространения | Отступ определяется биологией опухоли и протоколом, а не точностью позиционирования |
| ITV | Объём, учитывающий физиологические внутренние движения мишени | Может уточняться при использовании 4D-визуализации и контроля дыхательных движений |
| PTV | Геометрический объём, обеспечивающий требуемое покрытие CTV при пространственных погрешностях | Его отступ может быть уменьшен благодаря регулярной визуализации и коррекции укладки |
| Офлайн-коррекция | Изменение последующих укладок по результатам анализа предыдущих сеансов | Преимущественно уменьшает систематическую составляющую ошибки |
| Онлайн-коррекция | Исправление положения пациента непосредственно перед подведением фракции | Позволяет учитывать ежедневные отклонения и применять меньшие PTV-отступы |
| Органы риска | Нормальные ткани с установленными дозовыми ограничениями | Сокращение PTV уменьшает их включение в область высокой дозы |
Таким образом, основное геометрическое преимущество IGRT заключается в возможности обоснованно уменьшить отступ на PTV при сохранении надёжного дозового покрытия CTV. Это повышает конформность лечения и снижает лучевую нагрузку на окружающие органы. У детей выбор режима визуализации должен дополнительно учитывать дозу от контрольных исследований, поэтому применяются педиатрические низкодозовые протоколы. Безопасность уменьшенных отступов подтверждают регулярным контролем качества, анализом регистрационных смещений и дозиметрической верификацией.