2) T2a
3) T1a
4) T2b (+)
В TNM-классификации рабдомиосаркомы категория T определяется двумя признаками: распространением первичной опухоли относительно исходной анатомической зоны и ее максимальным размером. Обозначение T1 используют при опухоли, ограниченной органом или зоной возникновения, а T2 — при прорастании за их пределы в прилежащие ткани. Дополнительная буква уточняет размер: a соответствует опухоли не более 5 см, b — опухоли более 5 см.
Таким образом, сочетание местного распространения за пределы зоны поражения и размера свыше 5 см соответствует T2b. Это обозначение характеризует только первичную опухоль; состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов оценивают отдельно по категориям N и M. Установление T-категории основывается на данных визуализации, прежде всего МРТ или КТ, с определением максимального диаметра и отношения опухоли к соседним анатомическим структурам.
| Категория | Распространение опухоли | Размер | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| T1a | Ограничена зоной или органом возникновения | Не более 5 см | Локализованная небольшая первичная опухоль |
| T1b | Ограничена зоной или органом возникновения | Более 5 см | Локализованная, но крупная опухоль |
| T2a | Выходит за пределы зоны или органа возникновения | Не более 5 см | Местнораспространенная опухоль небольшого размера |
| T2b | Выходит за пределы зоны или органа возникновения | Более 5 см | Местнораспространенная крупная опухоль; правильная категория в описанной ситуации |
| N0–N1 | Регионарные лимфатические узлы без поражения или с поражением | Не определяется размером первичной опухоли | Оценивается независимо от категории T |
| M0–M1 | Отсутствие или наличие отдаленных метастазов | Не определяется размером первичной опухоли | Влияет на общую стадию и прогноз заболевания |
Ключевым критерием является одновременное наличие двух признаков: выхода опухоли за пределы исходной зоны и диаметра более 5 см. Поэтому правильное обозначение — T2b. Эта категория обычно указывает на более высокий риск местного распространения и учитывается при выборе мультимодального лечения, включающего химиотерапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию по показаниям. Окончательная стратификация риска требует учета гистологического варианта, локализации, лимфогенного и отдаленного метастазирования.