2) ограничено только слизистой оболочкой
3) трансмуральное (+)
4) распространяется на слизистый и подслизистый слой
Для болезни Крона характерно трансмуральное воспаление, при котором патологический процесс может распространяться от слизистой оболочки через подслизистый и мышечный слои до серозы. В отличие от поверхностного поражения, такое воспаление приводит к формированию глубоких продольных и щелевидных язв, отёка, утолщения кишечной стенки и участков воспалительного сужения. Между изменёнными сегментами могут сохраняться участки относительно неизменённой кишки, что формирует типичное скачкообразное распределение поражений.
Трансмуральный характер объясняет основные осложнения болезни Крона: стенозы с развитием кишечной непроходимости, межкишечные и энтерокожные свищи, абсцессы и инфильтраты. При эндоскопии выявляют глубокие язвы, неровность рельефа и картину булыжной мостовой , однако оценка глубоких слоёв кишечной стенки требует МР-энтерографии, КТ-энтерографии или ультразвукового исследования кишечника. В биоптатах чаще обнаруживают хроническое активное воспаление; неказеозные гранулёмы могут поддерживать диагноз, но их отсутствие не исключает заболевание.
Именно поражение всех слоёв, а не только слизистой и подслизистой оболочки, является морфологической основой клинического поведения болезни Крона и отличает её от язвенного колита. Локализация возможна в любом отделе желудочно-кишечного тракта, наиболее часто вовлекается терминальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка. Выраженность трансмурального воспаления учитывают при определении фенотипа заболевания и выборе медикаментозной или хирургической тактики.
| Признак | Болезнь Крона | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глубина воспаления | Трансмуральное поражение, потенциально с вовлечением всех слоёв стенки | Объясняет формирование стенозов, свищей и абсцессов |
| Распределение изменений | Сегментарное, с чередованием поражённых и интактных участков | Типичный признак skip lesions ; воспаление не обязано непрерывно распространяться от прямой кишки |
| Эндоскопическая картина | Глубокие продольные или серпигинозные язвы, афты, неровный рельеф, булыжная мостовая | Позволяет заподозрить глубокое и сегментарное поражение слизистой |
| Изменения стенки при визуализации | Утолщение стенки, отёк, гиперваскуляризация, воспалительные инфильтраты и стриктуры | Лучше оцениваются при МР-энтерографии, КТ-энтерографии или кишечном ультразвуковом исследовании |
| Осложнения | Фистулы, абсцессы, стенозы, перфорация, перианальные поражения | Указывают на трансмуральную активность и влияют на выбор лечения |
| Отличие от язвенного колита | Поражение обычно прерывистое и трансмуральное; прямая кишка может быть интактной | При язвенном колите воспаление преимущественно ограничено слизистой и распространяется непрерывно |
Оценка глубины поражения необходима не только для подтверждения диагноза, но и для определения прогноза. Наличие стенозирующего или свищевого фенотипа требует активного поиска осложнений даже при умеренной эндоскопической активности. Медикаментозная терапия направлена на подавление воспаления и предотвращение структурного повреждения, тогда как сформированные стриктуры, абсцессы и сложные свищи могут потребовать эндоскопического или хирургического вмешательства.