2) 68Ga-ПСМА
3) 99mTc -пирфотех
4) 99mTc -тетрофосмин (+)
Для перфузионной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) миокарда применяют 99mTc-тетрофосмин — липофильный катионный радиофармацевтический препарат. Он быстро проникает в кардиомиоциты и преимущественно накапливается в митохондриях; интенсивность накопления в каждом сегменте миокарда зависит главным образом от регионарного коронарного кровотока и сохранности жизнеспособной ткани. Гамма-излучение технеция-99m регистрируется гамма-камерой, а ОФЭКТ формирует томографическое распределение перфузии в стандартных срезах левого желудочка.
Исследование выполняют в покое и при нагрузке — физической либо фармакологической. Дефект перфузии, появляющийся или усиливающийся при нагрузке и уменьшающийся в покое, соответствует индуцируемой ишемии; стойкий дефект в обоих исследованиях чаще указывает на постинфарктный рубец или необратимо повреждённый миокард. Тетрофосмин удобен для клинической практики благодаря короткому периоду полураспада 99mTc, подходящей энергии гамма-квантов и возможности получения качественных планарных и томографических изображений.
| Радиофармпрепарат | Основное распределение или мишень | Типичное применение | Причина, по которой не является стандартом перфузии миокарда |
|---|---|---|---|
| 99mTc-тетрофосмин | Жизнеспособные кардиомиоциты; накопление зависит от коронарного кровотока | Перфузионная сцинтиграфия и ОФЭКТ миокарда в покое и при нагрузке | — |
| 201Tl-хлорид | Кардиомиоциты через Na+/K+-АТФазу; выраженная клеточная фиксация и перераспределение | Альтернативная оценка перфузии и жизнеспособности миокарда | Более высокая лучевая нагрузка и менее благоприятные физические характеристики по сравнению с 99mTc-препаратами |
| 99mTc-пирофосфат | Костная ткань; участки кальцификации и повреждения с повышенным связыванием фосфатных соединений | Сцинтиграфия костей, отдельные задачи при диагностике амилоидоза и повреждения миокарда | Не предназначен для количественной оценки регионарного коронарного кровотока |
| 131I-гиппуран | Быстрая канальцевая секреция и выведение почками | Ренография и оценка функционального состояния почек | Не накапливается избирательно в жизнеспособном миокарде |
| 68Ga-ПСМА | Связывание с простатспецифическим мембранным антигеном | ПЭТ/КТ при раке предстательной железы и поиске его метастазов | Не является перфузионным миокардиальным препаратом |
| Стресс-проба с тетрофосмином | Сравнение кровотока при нагрузке с состоянием покоя | Выявление гемодинамически значимой индуцируемой ишемии | Положительный критерий — обратимый или частично обратимый дефект перфузии, а не просто наличие фиксированного снижения сигнала |
| ОФЭКТ-оценка жизнеспособности | Сопоставление перфузии в покое и при нагрузке, анализ локализации и распространённости дефектов | Дифференциация ишемии, рубца и нормальной перфузии | Интерпретация требует учёта артефактов attenuation, движения пациента и качества реконструкции |
Таким образом, 99mTc-тетрофосмин является стандартным радиофармпрепаратом для оценки распределения коронарного кровотока методом ОФЭКТ. Результаты позволяют определить наличие, локализацию и обратимость дефектов перфузии, что важно для диагностики ишемической болезни сердца и стратификации сердечно-сосудистого риска. Интерпретация должна проводиться с учётом клинических данных, электрокардиографической нагрузки и возможных технических артефактов.