2) 50
3) 10
4) 25 (+)
Правильный ответ — 25%. В классических Международных критериях оценки ответа при нейробластоме (INRC) прогрессированием локального процесса считается увеличение любой измеряемой остаточной опухоли более чем на 25% относительно минимального размера, зарегистрированного в ходе наблюдения. К прогрессированию также относят появление нового опухолевого очага или выявление опухолевых клеток в ранее интактном костном мозге.
Пороговое значение необходимо для разграничения истинного продолженного роста опухоли и небольших колебаний результатов визуализации. Размер нейробластомы может варьировать из-за различий плоскости сканирования, неоднородной формы образования, некроза, кровоизлияния или погрешности измерения. Увеличение менее 25% при отсутствии новых очагов в классической системе обычно не позволяет диагностировать прогрессирование и соответствует стабилизации либо смешанному ответу.
Оценка должна проводиться по сопоставимым исследованиям — преимущественно МРТ или КТ — с использованием одной методики измерения и одинаковых анатомических ориентиров. Изменение размеров остаточной массы интерпретируют совместно с данными сцинтиграфии с 123I-метайодбензилгуанидином, исследованием костного мозга и динамикой опухолевых маркеров, поскольку остаточная ткань может быть представлена не только жизнеспособной нейробластомой, но и некрозом либо созревающей ганглионевроматозной тканью.
| Категория ответа по классическим INRC | Основной критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Полный ответ | Исчезновение первичной опухоли и метастатических очагов, нормализация катехоламиновых маркеров | Визуализируемые признаки активной опухоли отсутствуют |
| Очень хороший частичный ответ | Уменьшение первичной опухоли на 90–99% при исчезновении измеряемых метастазов | Допустима минимальная остаточная масса без признаков активного распространения |
| Частичный ответ | Уменьшение измеряемых опухолевых очагов более чем на 50% без появления новых поражений | Значимая регрессия опухолевой нагрузки |
| Смешанный ответ | Уменьшение одного очага более чем на 50% при меньшей регрессии других; рост существующих очагов менее 25% | Неодинаковая чувствительность различных опухолевых очагов к терапии |
| Отсутствие ответа / стабилизация | Уменьшение менее чем на 50% и увеличение менее чем на 25%, новых очагов нет | Нет достаточных признаков ни выраженной регрессии, ни прогрессирования |
| Прогрессирование | Увеличение измеряемого очага более чем на 25%, новый очаг или новое поражение костного мозга | Продолженный рост либо распространение жизнеспособной опухоли |
Таким образом, увеличение остаточной опухоли на 25% служит границей, отделяющей стабильное заболевание от прогрессирующего процесса в системе критериев, положенной в основу данного теста. Рост должен быть подтвержден корректным сравнением последовательных исследований, а сомнительные изменения целесообразно оценивать в динамике или верифицировать дополнительными методами. В пересмотренных современных INRC для измеряемых мягкотканных очагов может применяться порог более 20% с обязательным абсолютным увеличением не менее 5 мм, поэтому в клинической практике необходимо ориентироваться на критерии конкретного протокола.