2) TY-ROID
3) Br-RADS
4) SH-RD
Правильный ответ — TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), стандартизированная система описания и стратификации риска узловых образований щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Она позволяет унифицировать терминологию, сопоставлять результаты разных специалистов и определять необходимость динамического наблюдения или тонкоигольной аспирационной биопсии. TI-RADS не устанавливает гистологический диагноз, а оценивает вероятность злокачественности узла.
В наиболее распространённой системе ACR TI-RADS каждому ультразвуковому признаку присваивается определённое количество баллов: учитываются состав узла, эхогенность, форма, контуры и эхогенные включения. Суммарный балл определяет категорию от TR1 — доброкачественный узел до TR5 — высоко подозрительный узел. Наибольшее диагностическое значение имеют солидная структура, выраженная гипоэхогенность, форма выше, чем шире , неровные или инфильтративные контуры и точечные эхогенные включения, соответствующие микрокальцинатам.
Решение о биопсии принимают с учётом категории TI-RADS, размера образования и клинических факторов риска. В детском возрасте интерпретация должна быть особенно осторожной: учитываются предшествующая лучевая терапия области шеи, семейные синдромы, быстрый рост узла и состояние регионарных лимфатических узлов; пороги, разработанные преимущественно для взрослых, не заменяют индивидуальную оценку детским онкологом и эндокринологом.
| Ультразвуковой признак | Признаки меньшего риска | Подозрительные признаки | Балльная оценка ACR TI-RADS |
|---|---|---|---|
| Состав | Кистозный или губчатый узел | Солидный или почти полностью солидный узел | 0–2 балла |
| Эхогенность | Анехогенный, изоэхогенный или гиперэхогенный узел | Гипоэхогенный, особенно выраженно гипоэхогенный | 0–3 балла |
| Форма | Ширина превышает высоту | Вертикальная ориентация: выше, чем шире | 0 или 3 балла |
| Контуры | Гладкие или неопределённые | Дольчатые, неровные, с признаками выхода за капсулу | 0–3 балла |
| Эхогенные включения | Отсутствуют либо имеется артефакт хвоста кометы | Микрокальцинаты, краевые кальцинаты или грубые кальцинаты | 0–3 балла |
| Итоговая категория | TR1–TR2: доброкачественный или не подозрительный узел | TR4–TR5: умеренно или высоко подозрительный узел | TR3 — 3 балла; TR4 — 4–6; TR5 — 7 и более |
| Тактика | Наблюдение либо отсутствие специального контроля при низком риске | Динамическое УЗИ и тонкоигольная биопсия при достижении соответствующего размера | Порог вмешательства зависит от категории, размера и клинического риска |
При подозрении на рак ультразвуковая оценка должна включать не только сам узел, но и шейные лимфатические узлы. К признакам их поражения относят округлую форму, исчезновение жирового ворот, кистозную перестройку, микрокальцинаты и патологическую периферическую васкуляризацию. Окончательная верификация выполняется цитологическим или гистологическим исследованием. Таким образом, TI-RADS служит инструментом стандартизации и клинической сортировки пациентов, а не самостоятельным методом подтверждения опухоли.