2) только фронтальной и сагиттальной
3) только сагиттальной и аксиальной
4) сагиттальной, аксиальной и фронтальной (+)
МРТ центральной нервной системы должна обеспечивать оценку анатомических структур во всех трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, аксиальной и фронтальной. Такой мультипланарный подход позволяет точно определить локализацию патологического очага, его краниокаудальную и поперечную протяжённость, отношение к желудочковой системе, стволу мозга, мозжечку, зрительным путям и другим функционально значимым структурам.
В детской онкологии исследование в трёх проекциях особенно важно при опухолях средней линии, задней черепной ямки, супраселлярной области и спинного мозга. Аксиальные изображения удобны для оценки симметрии полушарий, перифокального отёка и латерального распространения опухоли; сагиттальные — для анализа срединных структур, водопровода мозга и краниоцервикального перехода; фронтальные — для уточнения распространения процесса между анатомическими отделами и вовлечения зрительных путей, боковых желудочков и параселлярных структур.
Ни одна из двух проекций не обеспечивает полноценной характеристики объёмного образования. Дополнение стандартных плоскостей Т1-, Т2-взвешенными изображениями, FLAIR, диффузионно-взвешенной МРТ и постконтрастными сериями повышает точность дифференциальной диагностики, оценки резектабельности и выявления диссеминации опухоли по ликворным пространствам.
| Проекция или подход | Основное диагностическое значение | Ограничения при изолированном применении |
|---|---|---|
| Аксиальная | Оценка поперечного распространения опухоли, перифокального отёка, масс-эффекта и смещения срединных структур | Недостаточно точно отражает краниокаудальную протяжённость и поражение срединных анатомических образований |
| Сагиттальная | Визуализация мозолистого тела, ствола мозга, червя мозжечка, водопровода мозга и краниоцервикального перехода | Ограничена при оценке латерального распространения и двусторонней симметрии |
| Фронтальная | Определение взаимоотношений опухоли с боковыми желудочками, зрительными путями, гипофизарной областью и полушариями мозжечка | Не заменяет аксиальную оценку поперечного размера и сагиттальную оценку срединных структур |
| Трёхплоскостное исследование | Полная анатомическая характеристика очага, его границ, направления роста и влияния на окружающие структуры | Требует большего времени исследования и строгого соблюдения протокола |
| Изотропная 3D-последовательность | Позволяет выполнять качественные реконструкции в любой плоскости без существенной потери пространственного разрешения | Не всегда заменяет специализированные двумерные последовательности и может быть чувствительна к двигательным артефактам |
| Контрастное мультипланарное исследование | Выявляет патологическое накопление контраста, поражение оболочек, метастазы и остаточную опухолевую ткань | Требует оценки показаний к введению контрастного препарата и функции почек |
Трёхплоскостная визуализация служит основой воспроизводимого описания опухолей ЦНС и сопоставления данных при динамическом наблюдении. Она необходима для планирования нейрохирургического вмешательства, лучевой терапии и оценки ответа на лечение. При подозрении на опухоли с риском ликворогенной диссеминации протокол дополняют МРТ всего позвоночника с контрастированием. У детей качество исследования также зависит от минимизации двигательных артефактов, а при необходимости — от применения седации по строгим клиническим показаниям.