2) вторичным (+)
3) ранним
4) хроническим
Вторичный туберкулёз развивается у человека, который уже был инфицирован Mycobacterium tuberculosis и имеет сформированный специфический иммунный ответ. В его основе чаще лежит эндогенная реактивация — возобновление размножения микобактерий, длительно сохранявшихся в остаточных очагах после первичной инфекции. Реже заболевание возникает вследствие экзогенной суперинфекции, то есть повторного заражения новым штаммом возбудителя.
Реактивации способствуют состояния, ослабляющие противотуберкулёзный клеточный иммунитет: ВИЧ-инфекция, лечение глюкокортикостероидами или ингибиторами фактора некроза опухоли α, сахарный диабет, недостаточность питания и другие формы иммуносупрессии. Для вторичного процесса характерно преимущественное поражение верхушечных и задних сегментов лёгких, где относительно высокое содержание кислорода создаёт благоприятные условия для размножения микобактерий. Возможны инфильтрация, казеозный некроз, распад лёгочной ткани и образование каверн.
Первичный туберкулёз, напротив, связан с первым контактом организма с возбудителем и чаще проявляется первичным туберкулёзным комплексом или поражением внутригрудных лимфатических узлов. Термин ранний относится к периоду первичной туберкулёзной инфекции, а не к самостоятельному типу заболевания. Определение хронический характеризует длительность и течение процесса, но не указывает, возник ли он при первичном заражении или у ранее инфицированного пациента.
| Критерий | Первичный туберкулёз | Вторичный туберкулёз |
|---|---|---|
| Иммунологический статус до заболевания | Специфическая сенсибилизация к микобактериям ранее отсутствовала | Пациент ранее инфицирован, клеточный иммунный ответ уже сформирован |
| Основной механизм | Первичное заражение M. tuberculosis | Эндогенная реактивация остаточных очагов или повторная экзогенная инфекция |
| Типичная локализация | Средние и нижние отделы лёгких, регионарные лимфатические узлы | Верхушечные и задние сегменты верхних долей лёгких |
| Характер поражения | Первичный аффект, лимфангит, лимфаденит | Очаги инфильтрации, казеозный некроз, распад и кавернообразование |
| Возрастные особенности | Наиболее типичен для детей раннего возраста и недавно инфицированных лиц | Чаще встречается у взрослых, но возможен у подростков и ранее инфицированных детей |
| Клинические формы | Первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов | Очаговый, инфильтративный, диссеминированный, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз |
| Значение слова хронический | Обозначает длительное течение заболевания и не является критерием первичного или вторичного происхождения процесса | |
Диагноз вторичного туберкулёза устанавливают с учётом анамнеза инфицирования, данных лучевой диагностики и микробиологического подтверждения возбудителя. Положительные иммунологические тесты отражают сенсибилизацию организма, но сами по себе не позволяют отличить латентную инфекцию от активного заболевания. Выявление микобактерий методом микроскопии, посева или молекулярно-генетического исследования подтверждает активный процесс и позволяет оценить лекарственную устойчивость. У детей и подростков особое значение имеет динамическое наблюдение после первичного инфицирования для раннего выявления реактивации.