2) второй стадии, нерезецированной
3) третьей стадии
4) первой стадии
Стадирование лимфомы Беркитта у детей обычно проводят по классификации Murphy–St. Jude. Первичная опухоль желудочно-кишечного тракта, расположенная в илеоцекальной области и полностью удалённая макроскопически, относится ко II стадии независимо от наличия регионарных лимфатических узлов. Обозначение резецированная отражает факт полного хирургического удаления видимой опухолевой массы и имеет значение для стратификации риска и выбора протокола терапии.
Илеоцекальная локализация типична для лимфомы Беркитта, однако сама по себе не переводит заболевание в III стадию. III стадия устанавливается при распространённом или нерезектабельном внутрибрюшном процессе, поражении органов по обе стороны диафрагмы, внутригрудной опухоли или параспинальной локализации. I стадия для первичной опухоли брюшной полости не применяется; кроме того, она предназначена преимущественно для одиночного локализованного поражения вне живота.
| Стадия по Murphy–St. Jude | Основные критерии | Пример для лимфомы Беркитта |
|---|---|---|
| I | Одиночная опухоль или единичная группа лимфатических узлов вне брюшной полости и средостения | Локализованное поражение кожи, кости или периферического лимфатического узла |
| II, резецированная | Первичная опухоль желудочно-кишечного тракта, макроскопически полностью удалённая, с регионарными узлами или без них | Опухоль илеоцекальной области, удалённая единым блоком |
| II, нерезецированная | Ограниченный процесс с неполным удалением первичной опухоли или поражением нескольких зон на одной стороне диафрагмы | Сохраняющаяся после операции макроскопическая опухолевая масса без признаков распространённого процесса |
| III | Распространённое внутрибрюшное или внутригрудное поражение, опухоли по обе стороны диафрагмы, параспинальная локализация | Множественные конгломераты в брюшной полости или нерезектабельная кишечная опухоль |
| IV | Поражение центральной нервной системы и/или костного мозга; для костного мозга учитывается значимая опухолевая инфильтрация | Бластные клетки в ликворе либо выраженное поражение костного мозга |
| Клиническое значение резекции | Макроскопическая радикальность влияет на группу риска, но не исключает микроскопическую диссеминацию | После операции необходимы морфологическая верификация и системная химиотерапия по протоколу |
Таким образом, полностью удалённая первичная опухоль илеоцекальной области соответствует категории II стадия, резецированная . Резекция не отменяет необходимости системного лечения, поскольку лимфома Беркитта характеризуется высокой пролиферативной активностью и риском микроскопического распространения. Дальнейшая тактика определяется протоколом лечения, результатами морфологического и иммунofenотипического исследования, оценкой костного мозга и центральной нервной системы.