2) адаптационным
3) детерминированным
4) беспороговым (+)
Ионизационно-индуцированные злокачественные новообразования относятся к стохастическим, или вероятностным, эффектам. В радиационной защите они рассматриваются как беспороговые: предполагается, что даже небольшая доза может вызвать повреждение ДНК в одной клетке, способное при нарушении репарации и контроля клеточного цикла привести к трансформации. С увеличением поглощённой дозы повышается прежде всего вероятность возникновения опухоли, тогда как тяжесть уже развившегося заболевания не определяется дозой по принципу чем больше доза, тем тяжелее эффект .
Основой является мутагенное и геномное действие ионизирующего излучения: возникают одно- и двунитевые разрывы ДНК, хромосомные аберрации, геномная нестабильность и стойкие изменения онкогенов или генов-супрессоров опухолевого роста. Для таких новообразований характерен длительный латентный период — от нескольких лет до десятилетий; к классическим примерам относят лейкозы, рак щитовидной железы, молочной железы и лёгкого. В связи с невозможностью надёжно установить безопасный порог для канцерогенного эффекта в системе радиационной защиты применяется консервативная линейная беспороговая модель оценки риска.
| Критерий | Стохастические эффекты | Детерминированные эффекты |
|---|---|---|
| Наличие порога | Практически рассматриваются как беспороговые; достоверный безопасный порог канцерогенеза не установлен | Имеют дозовый порог, ниже которого клинически значимая тканевая реакция обычно не возникает |
| Зависимость от дозы | С дозой увеличивается вероятность события, а не его тяжесть | После превышения порога тяжесть повреждения возрастает с увеличением дозы |
| Основное клеточное повреждение | Мутации, хромосомные перестройки, геномная нестабильность в отдельных клетках | Массовая гибель или функциональное повреждение клеток ткани |
| Типичные последствия | Злокачественные опухоли и потенциально наследуемые генетические эффекты | Эритема, эпиляция, катаракта, лучевые ожоги, бесплодие, лучевая болезнь |
| Латентный период | Обычно длительный: годы или десятилетия | Относительно короткий — часы, дни, недели или месяцы, в зависимости от ткани и дозы |
| Принцип радиационной защиты | Обоснование, оптимизация и минимизация дозы по принципу ALARA с учётом накопленного риска | Предотвращение превышения пороговых доз для органов и тканей |
Вероятность радиационно-индуцированного рака зависит также от возраста на момент облучения, пола, органа, вида и мощности излучения, объёма облучённых тканей и индивидуальной чувствительности. Чем моложе пациент, тем выше потенциальный пожизненный риск для многих видов опухолей вследствие большей продолжительности периода наблюдения и высокой пролиферативной активности тканей. При лучевой терапии канцерогенный риск сопоставляют с доказанной пользой лечения, строго обосновывают показания и ограничивают дозу здоровым органам.